两种浓度去甲肾上腺素洗胃液在有机磷农药中毒急救中的效果观察

摘要：目的 使用两种浓度去甲肾上腺素洗胃液在抢救重度有机磷农药中毒（AOPP）患者的效果比较。方法 将96例重度有机磷农药中毒患者随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组使用0.008%去甲肾上腺素洗胃液，对照组使用0.001%的去甲肾上腺素洗胃液；观察这两组24h试纸法全血胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间、24h阿托品用量、达到阿托品化时间、胃黏膜出血、呼吸衰竭、死亡情况。结果 观察组24h试纸法全血胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间短，24h阿托品用量少，达到阿托品化的时间明显缩短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例数也较对照组明显减少。结论 使用0.008%去甲肾上腺素洗胃液，能有效减少有机磷农药中毒患者毒物的吸收和胃黏膜出血，提高抢救此类患者的成功率。

关键词：有机磷农药中毒；洗胃；去甲肾上腺素

基层医院面对大量的农村患者，有机磷农药中毒（AOPP）是我国农村常见中毒之一[1]。重度有机磷农药中毒来势凶猛，抢救难度大，死亡率很高。及时彻底的洗胃是抢救成功的关键。我院从2005年开始更新观念，改进洗胃方法，采用0.008%的去甲肾上腺素取代0.001%的去甲肾上腺素洗胃液，效果满意，现将我院96例临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2005年1月～2013年12月共收治重度有机磷农药中毒患者96例，男26例，女70例，年龄在16～72岁，采用随机分组的方法，分为观察组和对照组。观察组48例，男13例，女35例，年龄16～68岁；对照组48例，男13例，女35例，年龄19～72岁，两组患者全部符合文献[2]的重度中毒分级标准，两组患者年龄、性别、症状、中毒药物种类、中毒程度、入院时间均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 根据临床体征确诊为重度有机磷农药中毒患者，立即建立静脉通道，吸氧，准备全自动洗胃机及洗胃液，置洗胃管，首先抽出胃内液体，用0.008%去甲肾上腺素液体（观察组）或0.001%去甲肾上腺素液体（对照组）洗胃，反复洗胃直至洗出的液体澄清无味为止。静脉使用解磷定、阿托品，按常规进行临床对症治疗及护理。

1.3观察指标 24h试纸法全血胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间、24h阿托品用量、达到阿托品化时间、胃黏膜出血例数、呼吸衰竭例数、死亡例数。

2结果

观察组24h试纸法全血胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间短，24h阿托品用量少，达到阿托品化的时间明显缩短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例数也较对照组明显减少，死亡例数两组无统计学差异。两组疗效指标见表1。

3讨论

重度有机磷农药中毒（AOPP）常见原因有生产中毒、使用中中毒、生活性中毒，基层医院接诊的有机磷农药中毒（AOPP）患者常见的中毒原因为生活中误服、故意吞服。AOPP的中毒机制主要表现在抑制ChE，引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，造成全身多脏器损害。治疗AOPP经消化道中毒的关键在于：及时地进行洗胃，彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物吸收。选择恰当的洗胃液对抢救成功至关重要，需进一步探讨。

去甲肾上腺素是a受体激动剂，对全身各部位（除冠状血管）的小血管均有强烈的收缩作用[3]，对胃黏膜血管作用强烈，可以阻断或减少胃内毒物在洗胃过程中继续经黏膜血管吸收，使有机磷农药与胆碱酯酶结合量减少，从而提高AOPP的抢救成功率。在洗胃过程中，洗胃机的正压冲洗和负压吸引以及置放的胃管都对胃黏膜产生机械性损伤，毒物对胃黏膜产生化学腐蚀作用，以上原因都会刺激胃黏膜导致其出血。使用去甲肾上腺素洗胃液不仅能减少毒物的继续吸收还同时能起到预防和治疗胃黏膜出血，明显提高经口中毒的AOPP患者抢救成功率，效果显著。大部分去甲肾上腺素洗胃液随洗胃排出体外，即使有少数进入肠道也因碱性环境而失效，所以去甲肾上腺素洗胃液仅发生局部作用，使用非常安全。

不同浓度的去甲肾上腺素洗胃液对抢救重度有机磷农药中毒患者的效果不同。本组资料显示：观察组采用0.008%去甲肾上腺素洗胃液24h试纸法全血胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间短，24h阿托品用量少，达到阿托品化的时间明显缩短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例数也较采用0.001%去甲肾上腺素洗胃液的对照组少。由此可以推理：AOPP经口中毒患者洗胃采用0.008%去甲肾上腺素洗胃液安全、有效，值得推广。

参考文献：

[1]赵德录.有机磷农药中毒抢救过程体会[J].当代护士，2007，10：21.

[2]叶任高.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社出版，2001：957-958.

[3]吴景时.药理学[M].北京：人民卫生出版社出版，1999：85-87.