护理干预对降低产妇出血发生率的效果分析

【摘要】 目的：探讨护理干预对改善产妇出血情况的效果。方法：选取72例于笔者所在医院行阴道分娩初产妇，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各36例。对照组实施常规护理措施；观察组在常规护理的基础上配合干预性护理。对比两组产后出血情况。结果：观察组产后2、24 h出血量明显低于对照组，对照组产后出血发生率明显高于观察组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 干预性护理； 产妇出血

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0112-02

根据长期的临床实践显示，导致孕产妇围产期死亡的一大原因就是产后出血，其为产科一种常见并发症。是指在胎儿娩出后，2 h内产妇失血量在400 ml以上，或者24 h内阴道出血量在500 ml以上[1]。加强对孕产妇的综合性护理干预措施，能有效避免并发症的出现，并能极大降低产后出血率，保证母婴平安。笔者所在医院对产妇实施了干预性护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2013年3月笔者所在医院收治的72例初产妇，均采用阴道分娩方式。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各36例。对照组产妇年龄22～36岁，平均（25.6±3.2）岁，平均孕周（39.5±0.7）周。观察组产妇年龄24～37岁，平均（26.3±3.4）岁，平均孕周（39.6±0.9）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施。观察组则在此基础上，采用有针对性的干预护理，具体护理措施如下。

1.2.1 宣传教育 孕妇入院后，医护人员应热情接待，并向孕妇及其家属耐心讲解相关情况，使她们对医院放心。建立记好的医护患关系。同时，耐心地向孕妇及其家属介绍分娩的相关常识，以消除孕妇的恐惧心理，树立自信。

1.2.2 产程护理 根据产程实施不同的护理干预。（1）第一产程：潜伏期指导产妇应用自我帮助方法，宫缩间歇时尽可能放松休息。保持情绪松弛和平静[2]。转移对宫缩的注意力，宫缩间歇时多活动，宫缩时采取自己感觉舒适的，利用呼吸放松技巧。进食高热量的流质或半流质饮食。每1～2 h提醒产妇排尿1次。保持膀胱空虚。活跃期，助产士全程陪护，使产妇具有安全感。密切关注产妇及胎儿的情况，包括生命体征、宫口扩张程度、宫缩及胎先露等，当察觉产程延长应立即进行处理。如有必要应使用镇静剂，让产妇保存体力[3]。对不能自行排尿者，给予导尿，使产妇的膀胱排空，从而有利于子宫收缩。同时指导产妇不要过早用力，避免损伤软产道。胎儿娩出后立即给予缩宫素20 U子宫体肌内注射或加入5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注。（2）第二产程：针对有产后出血倾向的高危产妇，应建立静脉通路，并提前做好急救准备。密切注意产妇的膀胱，发现膀胱开始充盈后，便可进行导尿[1]。在此过程中，应保护好产妇会阴[4]。另外，为防止胎儿娩出过快，必须合理选择切开会阴的时机与指征。（3）第三产程：严格掌握胎盘剥离征，及时娩出胎盘，以免胎盘在宫腔内影响子宫收缩。帮助产妇按摩子宫。针对存在危险症状的产妇，可让其服药，避免引起出血。

1.2.3 产后护理 产妇在产后2 h内极易出现产后出血现象。因此，必须做好这段时间的护理工作。高度重视对产妇的监护工作，并做好保暖措施，指导其合理饮食。同时加强对新生儿的护理工作，并指导产妇正确行母乳喂养[5]。

1.3 诊断标准

临床上一般通过容积法、面积法及称重法来确定出血量[6]。产妇在24 h内出血量较大，超过500 ml时即可认定为产后出血。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

产后2、24 h观察两组的出血情况，观察组的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

产后出血属于分娩时最严重的一种并发症。若产后出血量过多，则可能到休克，如果救治不及时，产妇的生命将十分危险。引起产后出血的原因较多，主要有以下几种：（1）宫缩出现异常。由于产程延长、镇静与物的用量不当、产妇耗尽精力、产妇原有一些合并性疾病，从而导致子宫无法正常收缩。因此遍布于宫壁上的血窦无法及时关闭，或者不能全部关闭[7]。（2）产道。在分娩过程中会引起产道损伤，这也属于引起产后出血的重要因素。（3）胎盘。如果部分胎盘组织滞留在子宫内便会引起子宫收缩不正常。（4）其他因素。产妇出现严重的凝血功能障碍。

常规护理一般不够及时、灵活，也易轻视产妇的心理需求。因此产妇容易有不良情绪，对医护人员的信任度较低，无形中增加了产后出血的诱因。而干预性护理措施，提倡以产妇为中心，在基础护理的同时，重视产妇的身心护理。产前做好心理护理，并对产妇实施综合评估，让产妇了解不良情绪的严重后果，并学会有关分娩常识。向产妇及其家属发放宣传手册，加强营养知识、孕期心理方面的宣教工作，让产妇主动配合护理工作[8]。同时，产妇才能以积极的心态对待生产，从而减少产程延长、产后出血的风险性。加强产时护理，对产妇给予正确指导，能有效降低相关并发症的发生率，如宫缩异常、胎盘滞留、软产道损伤等。这样才能进一步避免产后出血的发生。

做好产后护理，随时关注产妇情况，对有出血倾向的产妇及时处理。其中产后2 h属于产后出血的高发时段，也属于护理的关键时期。因此，要隔15～30 min按压宫底，以了解宫缩、阴道流血与膀胱充盈等情况，会阴与阴道是否血肿。并且要监测产妇的生命体征，帮助进食，耐心倾听主诉，便于及时发现问题，及时采取措施。如果产妇出现产后出血，应马上构建至少两条静脉通路，并及时找出出血原因，抓紧时间配合医生进行止血处理。在此过程中要准确收集、测量具体的出血量。结合产妇出血量、尿量及其身体状况，实施补液、输血等抢救措施。关键要把握好三个环节，即早期、迅速、充足补液，从而补充血容量，降低出血量[9]。另外，要随时关注产妇的相关生命体征，神志情况、实际尿量等。并做好保暖，及时进食，给予吸氧，从而避免出现失血性休克，保证产妇的生命安全。同时，指导产妇正确开展母乳喂养。协助早吸吮，这有助于母婴间的情感交流，让产妇保持心情愉快，避免由于身体疲劳、精神紧张而引起的产后出血。另外，婴儿吸吮，能够刺激脑垂体分泌缩宫素，有利于子宫收缩。

本次研究中，对照组产后出血率为38.9%，观察组产后出血率仅为19.4%，两组比较差异有统计学意义（P

参考文献

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（收稿日期：2014-02-09） （编辑：韩珊珊）