高压氧治疗中毒性脑病致皮质盲2例

中毒性脑病致皮质盲2例住院危重患儿在基础病治疗过程中给予高压氧(HBO)治疗，其疗效显著，视力恢复快，均取得满意疗效。

病历资料

例1：患儿，男，2岁，主因发热、咳嗽3天，频繁抽搐半天入院。查体：T 390℃，昏迷，抽搐状，颜面发灰，口周发绀，呼吸困难，前囟闭，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝，鼻扇(+)，牙关僵硬，颈抵抗(-)，三凹征(+)，双肺呼吸音粗，可闻及大量水泡音，心音低钝，瓣膜区杂音(-)，四肢肌张力高，键反射活跃，巴氏征(+)，WBC 274×109/L，胸片示：支气管肺炎；血电解质：Na+1234mmol/L，Cl-809mmol/L；肝功能：ALT 430IU/LAST 857IU/L，颅脑CT示：未见异常。入院诊断重症肺炎、中毒性脑病。积极采取儿科重症监护专科治疗。患儿于第3天神志恢复，第7天发现视力丧失，经眼科专科会诊诊断皮质盲(符合皮质盲诊断标准)，第14天患儿双肺呼吸音清，未闻及干湿音，当日行婴幼儿纯氧舱高压氧治疗，方案：采用武汉船舶设计研究制造的婴幼儿纯氧舱，型号YIC05/15型单人纯氧舱，洗舱10分钟，升压15分钟，稳压35分钟，减压15分钟，压力017～018Mpa(绝对压)，1次/日，稳压后患儿母亲采用对讲机对患儿喊话，利用强光刺激眼部及玩具诱导，观察患儿眼部及表情变化，本患儿于HBO治疗第5天强光刺激时出现眨眼反射，第7天时患儿可注意玩具2～4秒，第10天后患儿有意识可跟随玩具转动双侧眼球，半月后患儿手抓眼前50cm不同方向玩具，好转出院，1个月后随访患儿视力恢复正常。

例2：患儿，男，11个月，主因频繁吐泻3天，无尿36小时。查体：T 401℃，昏睡状，疼痛刺激反应差，发吭、、重度脱水貌，双瞳孔对光反应迟钝，直径3mm，心音低钝，四肢末端凉，再循环差，肌张力高，键反射活跃，巴氏征(+)，血常规：WBC 435×109/L，N 461%；电解质：Na+1516mmol/L，Cl-1146mmol/L，Ca2+196mmol/L，颅脑CT：未见异常；脑脊液：常规及生化均未见异常；CRP阳性，便常规：黄色稀便WBC 3～5个/HP、余(-)。诊断急性肠炎并Ⅲ度脱水、水电解质紊乱。积极采取儿科重症监护专科治疗，患儿于入院第3天频繁抽搐、昏迷，疼痛刺激反应差、补充诊断中毒性脑病，继专科治疗，于入院第6天神志恢复，但目光呆滞，第7天经眼科专科会诊，诊断皮质盲(符合皮质盲诊断标准)，于当日患儿行婴幼儿纯氧舱高压氧治疗。方案：采用武汉船舶设计研究制造的婴幼儿纯氧舱，型号YIC05/15型单人纯氧舱，洗舱10分钟，升压15分钟，稳压30分钟，减压15分钟，压力017～018Mpa(绝对压)，1次/日，稳压后患儿母亲采用对讲机对患儿喊话，利用强光刺激眼部及玩具诱导，观察患儿眼部及表情变化，本患儿于HBO治疗第6天强光刺激时出现眨眼反射，第9天时患儿可注意玩具3～5秒，第12天后患儿有意识可跟随玩具转动双眼球，第17天后患儿可手抓眼前50cm不同方向玩具，29天后视力正常。

讨论

皮质盲是指中毒性脑病等致大脑枕叶纹状体严重损害，引起视觉完全丧失，临床多发生于婴幼儿急性感染或传染病过程中，特点为视力丧失，瞳孔光反射存在和眼底正常［1］。根据高压氧治疗机制［2～4］，高压氧治疗皮质盲能有效与纠正视觉中枢缺氧有关，因为高压氧治疗可迅速提高血氧含量及血氧分压，增加氧有效扩散距离，增加氧向脑组织的扩散量，迅速纠正脑细胞的缺氧与代谢紊乱，对皮质损害与功能障碍修复作用，并可加速病变后脑血管侧枝循环的重建，改善微循环，有利于视觉中枢的供血供氧和功能恢复，特别对大脑视觉中枢的弥漫性损害修复，能起显著的恢复作用，所述2例患儿经HBO治疗，视力恢复快，效果显著，治疗期间未发生不良反应，值得参考及临床应用。

参考文献

1陈淑瑞,沈常红,丁丽远.小儿皮致盲的临床疗效观察［J］.中国中医眼科杂志,1998,1:34.

2杨益,主编.高压氧治疗基础与临床［M］.上海:上海科学技术出版社,2009,4:155-164.

3程昱,黄高贵,刘芸,等.高压氧治疗小儿皮质盲21例疗效观察［J］.中外医疗,2008,33.

4吴钟琪,朱双罗,主编.高压氧在儿科及产科的应用［M］.北京:人民军医出版社,2004:122-123.