敌鼠中毒引起全身多器官出血1例

病历资料

患者，男，46岁，因呕血、便血、耳鼻出血3天伴头晕四肢无力来院。入院查体，体温363℃，脉搏90次/分，BP 90/60mHg，R 20次/分，神清语明，精神萎靡不振。颜面及口唇苍白。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肘部可见范围约8cm×9cm皮肤瘀斑，左手背部皮肤破口处有活动性出血，心肺腹未见明显异常，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。经详细询问病史，家属称该患于入院 前六天，自服杀鼠剂“敌鼠”1瓶，量约100ml。来我院门诊洗胃后，拒绝住院，回家未经任何药物治疗。于入院前3天，出现呕血、便血、耳鼻出血，未在意未治疗，症状进行性加重。于入院当日晨起出现头晕、恶心、呕吐、周身乏力，为求诊治来我院。根据以上病史、症状、体征检查，初步诊断为敌鼠中毒。经对患者呕吐物的检测，明确诊断为敌鼠中毒。血常规检查：红细胞253×1012/L，Hb 68g/dl，血小板80g/L，尿常规红细胞满视野，立即给予维生素K 130mg，每日3次肌肉注射，同时给予大剂量维生素C 5g，每日1次静滴，因患者贫血较重，给予输同型新鲜纯血400ml，经过7天抗炎支持对症治疗后，患者出血症状完全缓解，无明显自觉不适，查体无明显阳性体征，治愈出院。

讨论

“敌鼠”属于1,3茚满二铜类杀鼠剂，它的毒性作用主要在于破坏凝血机制和损伤毛细血管内皮细胞两个方面。其抗凝作用，可能是因其化学结构与维生素K相似，而干扰肝脏对维生素K的利用或者直接损坏肝小叶。抑制凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和凝血酶原的合成。使凝血时间延长或凝血酶原时间延长。加之其破坏毛细血管内皮细胞，使之通透性增加，而导致出血。本品进入人体后，主要分布于肝脏，也可在其他器官、血液、尿液中发现。在体内蓄积，排泄很慢，主要进大便、尿中排出。据报道成人口服敌鼠，006～025g即可引起中毒，最小致死量为05～5g，本品有二次中毒危险。本例患者经过给予大量维生素K1，拮抗敌鼠的抗凝作用，给予大量维生素C，降低毛细血管通透性，促进止血，给予输新鲜全血，纠正贫血的综合治疗，使患者的症状迅速改善，经过七天的治疗痊愈出院。