白术(上)

白术味甘苦,性温,归脾、胃经。首见于《神农本草经》,属上品类。功能补脾燥湿,渗湿止汗,和胃安胎。适用于脾胃虚弱,水湿停留,痰饮水肿,表虚自汗,脾虚泄泻等。

白术临床适用于由脾虚所引起的诸证。

1用于脾虚(脾阳虚)引起的泄泻

一般均为慢性泄泻。证见大便泄泻,日行数次,面色少华,四肢倦怠者。首选理中汤,由焦白术、党参、炮姜、炙甘草组成。若兼痛泄者宜加炒白芍、炒防风;若泄后腹痛,属脾气虚而肝木顺乘者,宜加重白术而少用白芍;若小便少,宜加车前子、云苓,盖取利小便,以实大便之意;若泄泻而口渴唇干,此清气下泄,津不上承,宜加煨葛根、干荷叶;若肠鸣、大便泡沫多,宜加炒防风、生薏苡仁;若兼黏液或脓血状,宜加煨木香、大黄;凡久泻必致肾阳虚衰,所谓久病及肾,宜加温肾之品,如补骨脂、益智仁、淡吴萸、诃子肉等,即所谓“补火生土”之法。

总之不管何种泄泻,其形成都与脾病有关。故治疗上尽管有多种变化,总离不开治脾,而治脾之方虽多,总不离白术。因脾属太阴湿土,湿土喜燥。理中汤为首选之方。清代名医曹仁伯曾言:“理中汤是足太阴极妙之方。所有脾病变化虽多,皆可以理中汤加减治之(见《继志堂医案》肿胀门原注)”。

2用于痰饮上扰之眩晕(相当于美尼尔综合征)

症见头晕,耳鸣如潮水声,动则头晕发作,视物旋转,如坐舟中,得吐出痰涎,头晕暂缓。此皆水饮上扰清窍。宜用白术15克、泽泻30克。小便少则可加车前子、怀牛膝,以导引邪下行。张仲景《金匮要略》:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”此方治眩晕症,若能辨证正确,效果非常明显,服2~3剂即可,但药物比例不能变。

3用于脾胃虚弱引起消化不良

症见食欲不振,或不知饥,或食后不化而胀满者,常用炒白术配鸡内金,一补一消,效果显著。但鸡内金以用生者效佳。实验研究,鸡内金之所以消食,因其含有丰富的中性消化酶,而中性消化酶遇高温易遭破坏。焦白术和鸡内金用量,可视症状的轻重而增减。

4用于脾虚水饮停滞于胃

症见胃脘痞满,并有水鸣音,如《金匮要略》中所描述:“心下(实系胃)坚,大如盘,边如旋杯者,枳术汤主之。”枳实七枚、白术二两。现在常用量为枳实10克、白术15克相配。此系脾虚气滞、失于转输水液之功,致水液停滞于胃。在用枳术汤时,更可加茯苓、陈皮等,以加强水液输布之功。

现有人以枳、术为丸治疗肠功能失调,有一定疗效。肠功能失调者,症见便秘泄泻数日,即秘、泄交替。用此可以调整肠功能,亦与饮食不节有关,故在治疗时,应予以注意。

5用于脾虚失运而生痰者

症见晨起痰多,或时有痰而无咳嗽者,痰黏口腻,食甜后痰增多、食肉类痰亦多者,皆属脾虚运化失常所致。宜重用焦白术、云苓,配以半夏、陈皮等。在服用同时,饮食宜清淡,1~2周即能痊愈。此症脾虚为本,痰湿为标,故宜重用白术。