白术(下)

白术健脾燥湿，为治疗慢性泄泻的常用药，众人皆知。白术也能治便秘，知之者恐不多。白术治便秘，余始见于《名中医治病绝招》，载有京华名医魏龙骧“白术通便秘”。魏曰：“治便秘，重用白术，云华脾阳，实为治本之计。”又曰“故余治便秘，概以生白术为主，少则30～60克，重则120～150克。便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意；若便难而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，又当加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之品，不通便而便自爽。”

通秘要点

1.必须生用；

2.用量要重，最轻者30克，最重者150克；

3.根据兼证不同，适当加味。

生白术，会用效才佳

笔者临床中治便秘时发现，并不是便秘都可用生白术。凡具有脾气虚的表现，如面色萎黄、四肢乏力，或腹部胀满、言语短气等，舌质淡胖、苔薄白、脉细弱，其大便质软而不坚，形细虽努责（向后使劲）亦不能下为特征，才可用生白术主治。若气虚明显者可加人参、黄芪；若兼肾阳虚者，可加桂枝、附子；若兼血虚者可加当归、淡苁蓉；若兼肺虚者可加沙参、紫菀、杏仁等。至于用生白术的剂量，一般用30克，若无效可递增。

白术、苍术效不同

苍术、白术其功用虽说相似，但有主次之分，白术之功效曰补脾燥湿，苍术之功效曰燥湿补脾。粗看似无区别，但细视其用词之先后，就不难看出功效之同中有异，主次不同。

从理论上讲，凡由脾虚而生湿者用白术，凡由湿邪困脾兼见脾虚者则宜用苍术。盖湿去则脾运自复。

凡病程长，证见四肢倦怠，纳谷不旺，舌质淡，苔薄白而厚腻者，此脾虚不能化湿也。脾虚为主，湿邪为标，治宜健脾为主，化湿为辅，宜用白术。若病程短，亦有四肢倦怠，纳谷不旺，舌质不淡，苔白厚腻者，此属湿邪困脾。湿邪为本，脾虚为标，治之以化湿为先，宜用苍术、湿化而脾运自复。以此为辨。

一字之差用不同

白术可固表止汗（如玉屏风散），有安胎之功，治妊娠足肿，兼有内热，胎气不安，常与黄芩相伍。苍术可祛风湿，发汗，并能化下焦湿热，如与黄柏相配为二妙散；苍术配玄参，能治血糖偏高。

经现代实验证实，苍术含有挥发油、胡萝卜素、维生素B1等，故能治疗夜盲症。常以苍术研为细末，每用10～12克，入鸡肝、羊肝最佳，包煮熟食之，连服3～5天有效。儿童效捷，年长者日久效差。苍术还可以治疗水湿型胃下垂者，症状是食后脘胀，平卧稍舒，且胃中有辘辘之声，治之可以苍术为主。每用苍术20克研细末，分为10包，每日1包，泡汤代茶。用之重在祛其胃中隐邪。另可加服补脾理气方，若能坚持月余，可取得良好的效果。