米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠疗效分析

【摘要】 目的：研究米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效。方法：选取笔者所在医院2006年1月-2014年1月诊治的子宫切口瘢痕妊娠患者50例，所有患者均有子宫下段横切口剖宫产史，血β-hCG>5000 IU/L，妇科检查宫颈外观正常，阴道彩色多普勒超声检查显示子宫下段前壁肌层连续性中断，切口瘢痕处见无回声妊娠囊或不均质回声团块，病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻型血流频谱。将所有患者按照接诊顺序的单双号均分为两组，对单号组（观察组）患者进行米非司酮+甲氨蝶呤治疗，对双号组（对照组）患者进行甲氨蝶呤治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：经治疗后，观察组患者的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的68.00%，不良反应发生率12.00%明显低于对照组的36.00%，且观察组患者的满意度100%明显高于对照组的76.00%，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 米非司酮； 甲氨蝶呤； 子宫切口瘢痕妊娠； 不良反应

中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0030-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.015

子宫瘢痕妊娠是临床一种较为危险的异位妊娠类型，是剖宫产术后的主要并发症之一。瘢痕妊娠的临床治疗方案众多，但盲目刮宫可引发大出血，对产妇生命造成严重威胁，而子宫切除术无法满足患者的生育需求，因此，要探讨更为有效且安全的治疗方法，以提高患者治疗后的生活质量，本文就笔者所在医院诊治的50例子宫切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，分析不同治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月-2014年1月笔者所在医院接诊的50例子宫切口瘢痕妊娠患者按照接诊顺序的单双号均分为两组，其中单号组（观察组）患者年龄23～37岁，平均（27.17±5.63）岁；包块直径约1.5～2.6 cm，平均（2.14±0.45）cm。双号组（对照组）患者年龄21～38岁，平均（29.26±5.02）岁；包块直径约1.3～2.7 cm，平均（2.08±0.59）cm。两组患者在一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取甲氨蝶呤治疗，通过肌注甲氨蝶呤20 mg，1次/d，共使用4 d；观察组患者在对照组的基础上同时口服米非司酮50 mg/次，每12 小时1次，共3次，然后25 mg/次，每12小时1次或每天1次，连用7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效判定标准具体如下，痊愈：患者的临床症状及体征均消失，B超检测附件包块缩小较为明显，血β-hCG转为正常；显效：患者的临床症状及体征明显改善，B超检测附件包块不再扩大，血β-hCG基本恢复正常；有效：患者的临床症状及体征有所改善；无效：患者在保守治疗中发生输卵管破裂、内出血情况，或者患者血β-hCG持续不下降，腹痛加剧，包块增大[1]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）不良反应发生情况：主要不良反应包括食欲不振、恶心呕吐、溃疡及腹泻。（3）患者满意度：采用调查问卷的方式对所有患者的满意度进行分析，主要包括非常满意、满意、不满意三个层面，患者满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗后，观察组患者的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的68.00%，比较差异有统计学意义（字2=4.8780，P=0.0272），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率12.00%明显低于对照组的36.00%，比较差异有统计学意义（字2=3.9474，P=0.0469），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者的满意度100%明显高于对照组的76.00%，比较差异有统计学意义（字2=4.7348，P=0.0296），见表3。

3 讨论

作为临床处理难度较大的异位妊娠，子宫瘢痕妊娠的发病原因在当前医学界尚未达成统一认识，有部分专家学者经过数年的临床经验与研究发现，瘢痕妊娠的出现受患者行剖宫产手术的影响较大，由于宫腔手术在一定程度上破坏了患者的子宫内膜，一旦其术后恢复不佳，很容易导致子宫炎症的出现，最终引起瘢痕大面积的发生。瘢痕妊娠的危险性较大，如果发现有潜在征兆，应该及时进行诊治，以最大限度地保留患者的生育能力[1-2]。

传统临床治疗子宫切口瘢痕妊娠以子宫切除术及直接清宫术为多见，然而，盲目刮宫易造成患者出现子宫破裂，进而引起大出血，严重还可以危及患者生命安全。近几年，随着医学技术的提高，保守治疗的安全性的加强，采用药物治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效得到明显提高，其中米非司酮与甲氨蝶呤是较为常见的药物治疗方法。

作为孕酮拮抗剂，米非司酮在临床上往往是用于妊娠早期、中期终止妊娠与引产的常用药物，其药理机制在于可以与蜕膜上的孕激素受体相结合，引起蜕膜组织的变性或坏死，导致绒毛膜组织缺血而引起绒毛膜的变性及坏死[3-4]。除此之外，米非司酮还可以抑制滋养细胞的增殖，最终使其缺失甚至凋亡。而甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，为临床常见抗癌药物，在过去传统的治疗中被广泛应用，现用于保守治疗瘢痕妊娠，其药理机制为可以有效抑制解嘧啶与蝶呤的合成，进而抑制细胞DNA的合成，控制滋养细胞的增殖，最终引起细胞的死亡[5]。甲氨蝶呤可破坏子宫内膜绒毛形成，诱导细胞脱落、坏死及吸收。米非司酮与甲氨蝶呤配合有协同作用。杨瑞英[6]在其研究中指出，在未行其他治疗的前提下，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后，患者治疗成功率达90.48%，成功率较高，且患者未发生明显不良反应，安全性较高，有效地保留了患者的生育功能，提高了患者的生活质量。本文就笔者所在医院50例子宫切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，经治疗后，观察组患者的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的68.00%，不良反应发生率12.00%明显低于对照组的36.00%，且观察组患者的满意度100%明显高于对照组的76.00%，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，对于子宫切口瘢痕妊娠患者来讲，采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不仅可以提高临床治疗效果，而且还能降低不良反应发生率，提高患者满意度，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈明晖，谢洪哲，许玉芳，等.米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠的效果分析[J].中国全科医学，2010，13（12）：1333-1334.

[2]陈媛媛.米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗子宫瘢痕妊娠6例分析[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（1）：159-160.

[3]周坤.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国医学创新，2013，10（5）：34-35.

[4]祖拜热・亚森，古力加孜拉.米非司酮加甲氨蝶呤在11例剖宫产瘢痕妊娠早期保守治疗中的应用[J].中国实用医刊，2013，40（6）：85-86.

[5]杨永碧.介入栓塞联合米非司酮治疗瘢痕子宫切口妊娠30例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：141-142.

[6]杨瑞英.氨甲蝶呤和米非司酮联合用药治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2493-2494.