催产素在剖宫产术后再次妊娠分娩时的应用体会

（万源市中心医院门诊妇产科，四川　万源，636350）

【摘要】　目的：探讨催产素在剖宫产术后再次妊娠分娩时的应用体会。方法：选择有阴道试产条件的剖宫产后再次妊娠产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规助产技术护理服务，观察组产妇在对照组治疗的基础上使用了催产素。观察两组产妇的临床各项指标对比情况。结果：观察组的活跃期时间明显短于对照组（p

【关键词】　催产素；剖宫产术后；再次妊娠分娩；效果

众所周知，剖宫产为一种切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，是处理难产的方法，但由于社会因素的影响，比如孕妇害怕顺产时的疼痛，盲目追求剖宫产分娩，导致我国剖宫产率逐年上升。而剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科工作者关注的话题[1]。本文旨在探讨催产素在剖宫产术后再次妊娠分娩时的应用效果。1 　资料与方法1.1　一般资料 选择2007年1月～2012年1月我院住院的有阴道试产条件且在第一产程活跃期中有缩乏力或产程进展欠佳或阻滞的剖宫产后再次妊娠孕妇100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：年龄22-36岁，平均(25.52~2.36)岁；孕周平均为(38.6~2.9)周；体重平均为(59．66~5．55)Kg，孕周＜38周15例，38～43周25例，＞43周10例。对照组：年龄21～37岁，平均(24．87~2．52)岁；孕周平均为(39．2~2．7)周；体重平均为(58.86~6.75)Kg，孕周＜38周16例，38～43周23例，＞43周11例。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周等方面经统计学分析差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2　方法 观察组：第一产程活跃期中，有宫缩乏力或产程进展欠佳或阻滞时，经产妇及家属签署知情同意书后，根据医嘱使用催产素静脉滴注，按0.5％浓度，8滴/min开始，根据宫缩及胎心情况调节，直至出现有效宫缩，最高滴数为40滴/min。使用催产素的过程中，由专人看守产程，必要时用胎心监护仪进行全产程监护。对照组：给予常规助产技术护理服务。1.3　评判标准[2] 活跃期是指产妇子宫口开大从3cm～10cm。有效宫缩是指每10min有3次宫缩，每次宫缩持续30～50s以上；活跃期宫颈扩张小于lcm／h则为产程进展欠佳；阻滞即产程处于停止状态或胎头lh不下降。1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验。2 　结果2.1　 两组产妇宫口开大至宫口开全所需时间比较 见表1表1两组产妇宫口开大至宫口开全所需时间比较（x±s，h）注：两组从宫口开大至开全所需总时间，F=124.1816，p

表2 两组产妇产后2h出血量比较 （x±s，ml）3　讨论

研究发现自然分娩不但有助于减少并发症的风险同时还能更快的恢复。而经过剖腹产手术的女性比正常分娩的女性更多的遭受到并发症带来的痛苦。对于剖宫产后再次妊娠的病例，如果已达足月妊娠，分娩方式的选择应该慎重，不要只看距离上次剖宫产的时间是否2年以上，还要看看前一次手术指证是否存在，前一次手术方式、术后是否并发感染，此次子宫下段有无压痛，B超下观察子宫下段的厚度及子宫下段肌层是否连续。如果前一此为子宫下段横切口剖宫产，产后无感染，此次B超下观察子宫下段连续，厚度大于4mm，无新的手术指证，可以在严密观察下经阴道分娩，产程中尽量不要应用宫缩剂，如果有子宫破裂的先兆，应紧急手术[3]。

剖宫产后再次妊娠只要掌握阴道试产的适应症和禁忌症，应当提倡阴道分娩。因为阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症。因此，我们应该抛弃以往“前次剖宫产，次次剖宫产”的观念，树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念[4]。尽管这个新观念目前尚未广泛接受，但它将代表着产科实践中的一种重要的观念变化。我们只要对疤痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心电子监护，有条件的医院做宫内压力测定，手术、麻醉人员随时待命，这样，发生严重的母婴并发症的机会就会大大降低[5]。参考文献［1］胡进霞，齐鑫．1O年剖宫产率及剖宫产指征的变化[J]．中国妇幼保健，2008，23(6)：775～776．［2］杨洪波，李晶，陈杜平，等．剖宫产后再次妊娠的分娩方式探试[J]．中国实用妇产科杂志，2010，20(5)：273～274．［3］蒋小亚，陈晓云.10年剖宫产率及指征分析［J］.中国妇幼保健,2010,19(2):54-55.［4］张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,22(1):57-58.［5］耿正惠,马 楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志,2009,16(5):275-276.