掌侧入路治疗老年桡骨远端不稳定骨折临床观察

（临沧市医院骨科，云南　临沧，677000）

【摘要】　目的 探讨掌侧入路治疗老年桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法 复习我院2007年6月～2011年1月应用掌侧入路治疗老年桡骨远端不稳定骨折42例的临床资料。结果 本组42例患者无畸形愈合、延迟愈合及神经损伤症状。功能评定按Shea 评定标准评分，优良率为90.5%。结论 掌侧入路治疗老年桡骨远端不稳定骨折对于大多数不同类型的老年患者是一种简单有效的治疗方法。

【关键词】　老年桡骨；远端骨折；锁定钢板

桡骨远端骨折在老年患者中发病率较高，由于多伴有骨质疏松，较小的外力即可造成粉碎性骨折，累及关节面。我院2007年6月～2011年1月应用掌侧入路治疗老年桡骨远端不稳定骨折42例，疗效满意，现报道如下：1 　资料与方法1.1　一般资料　本组患者42例。其中，男18 例，女24 例，年龄60～76岁，平均65.6 岁；摔伤28例，交通事故伤11例，直接暴力击伤3例，均为闭合骨折，受伤时间,4 h～12 d。术前均常规拍摄腕关节正侧位X 线片，提示桡骨远端呈中或重度骨质疏松改变。对于骨折涉及关节面，移位复杂的患者均行腕部CT 扫描及三维重建。依AO/Aslf 分型，A3 型9 例，B3 型12 例，C1 型11 例，C2 型7 例，C3 型3 例，均为不稳定骨折。1.2 　手术指征　AO分类法将桡骨远端骨折分为关节外骨折（A 型）、部分关节内骨折（B 型）及复杂关节内骨折（C 型）3 种基本类型。依据分型，桡骨远端不稳定骨折的手术指征为：①A 型骨折手法复位失败或石膏、夹板外固定2～6 d 后复查出现再移位者；②B 型骨折关节面移位明显者；③C1、C2 型和部分C3 型骨折；④合并有神经损伤、前臂骨折。1.3　方法1.3.1　手术方法 所有患者均采用腕掌侧切口入路。取仰卧位，臂丛麻醉，在桡侧腕屈肌腱与掌长肌之间分离进入，切开部分旋前方肌，暴露骨折端，骨折涉及关节面者，需打开部分桡腕关节，直视下撬拨复位，恢复桡骨远端长度及关节面平整，恢复掌倾角及尺偏角，骨折若粉碎，则需克氏针临时固定。选择合适的锁定钢板置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面2 mm，滑动孔临时固定，在C 形臂X 线机透视下确认骨折复位良好，依次锁定螺钉。本组患者均采用人工骨，通过扩大的骨折间隙植入，填充打压植骨，防止复位后再塌陷。关闭伤口，包扎，均以支具外固定。1.3.2　术后处理 术后预防性应用抗生素3～5 d， 前臂中立位支具外固定3 周。术后2～3 d 开始腕关节及前臂主动功能锻炼。功能锻炼采用主动与被动锻炼相结合和循序渐进的原则。2 　结果

42例术后随访，时间为6个月～2年。骨折愈合时间8～14 周（平均10 周）。无畸形愈合及延迟愈合，均无神经损伤症状。功能评定标准：按Shea 等评分，优27例，良11 例，可3 例，差1 例，优良率为90.5%。3 　讨论

桡骨远端骨折是最常见的骨折类型之一，尤其多见于60 岁以上人群。由于骨折端不稳定，即使复位后也容易再移位，造成关节畸形、创伤性关节炎等的发生，所以要求尽可能达到或接近解剖复位，恢复腕关节的解剖和力学结构，最大限度地恢复生理功能。

手术入路的选择：以往桡骨远端骨折手术入路的选择大多依据骨折远端移位方向而定，但以掌侧入路较为理想。在远折端向背侧移位的患者，背侧骨折端受压应力作用而发生断裂、嵌压或塌陷，产生局部骨缺损，影响骨性标志的判断，进而影响精确复位，桡骨远端掌侧皮质作为张力侧随着骨折移位的发生，掌侧软组织合页完整性破坏，而背侧软组织合页依然完整。背侧入路将破坏桡骨远端背侧尚完整的软组织合页及伸肌腱的鞘管，术后肿胀等软组织反应明显，术后功能锻炼也受到影响。另外，背侧植入钢板容易磨损肌腱导致自发性断裂。桡骨远端掌侧面平坦，钢板容易贴附，易于操作，且容易直视观察关节面的复位情况，缩短手术时间，术后功能恢复快。

笔者在手术中体会：老年桡骨远端不稳定骨折多伴有干骺端皮质骨塌陷，松质骨压缩，骨折复位后往往存在骨缺损，需要植骨充填，避免骨折再移位。自体松质骨虽然具有骨诱导性和骨传导性，但需要使患者经受另次手术的痛苦、失血和开支，有时会发生取骨局部血肿、感染或骨折等一系列并发症。人工骨能提供结构上的支撑，植入方便，缩短手术时间，减少并发症的发生。

桡骨远端的LCP 钢板不同于传统钢板利用钢板与骨的摩擦力来固定骨折内固定的原理，而是利用钢板螺钉的角稳定性使骨与钢板形成一个整体，组成所谓的“内支架”从而起到其坚强内固定作用，其固定强度优于普通钢板和LC-DCP钢板，可有效避免骨折再移位或复位丢失，并防止螺钉切割。本组使用LCP 钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，无畸形愈合及延迟愈合，术后均早期功能训练，功能优良率为90.2%，获得满意的临床疗效，一例患者功能恢复差考虑与该患者合并老年痴呆，康复锻炼不配合有关。

综上所述，应用掌侧锁定加压钢板内固定结合人工骨植入治疗老年桡骨远端骨折，充分考虑到老年骨折的特点，采用坚强内固定，有利于早期功能锻炼，促进骨折愈合及腕关节功能恢复，防止废用性骨质疏松。同时结合人工骨植入，避免取骨相关并发症的发生，缩短手术时间，具有创伤小、恢复快，骨折不易再移位等优点，虽然治疗费用相对较高，但总体治疗效果满意。参考文献[1]魏合伟,乔荣勤,柴生,等.锁定加压接骨板治疗骨质疏松性桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(12):999.[2] Shea KS, Fernandez DL, Jupiter JB. Corroctive oseteotomy for maluniteddisplaced fractures of the distal end of the radius [J]. J Bone Toint Surg(Am),1997,79:1816.[3]贡小英,荣国威,安贵生,等.经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析[J].中华骨科杂志,2005,25(1):52.[4]刘立成,路小旁.髂嵴取骨术的并发症[M].中国矫形外科杂志,1999,6(8): 629-630.