手术器械消毒供应室一体化管理探讨

[摘要] 目的 探讨手术器械消毒供应室一体化管理的应用效果。 方法 本院2013年1～12月实行手术器械纳入消毒供应室一体化管理，全部手术器械由消毒供应室工作人员进行消毒、包装、灭菌、发放，2012年1～12月手术器械采用传统管理模式，由手术室工作人员进行清洗、消毒、包装后送至供应室进行灭菌，一体化管理前后（2012、2013年）分别随机抽取600件手术器械包进行质检，比较管理前后手术器械包装合格率、清洗合格率、灭菌合格率，并统计管理前后手术器械丢失、损耗率，调查手术医师对手术器械管理的满意度。 结果 管理后手术器械包装、清洗、灭菌合格率明显高于管理前，差异有统计学意义（P

[关键词] 手术器械；消毒供应室；一体化管理

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0150-03

Integrated management investigation of surgical instruments in central sterile supply department

WANG Cui-xia

Department of Central Sterile Supply，Rizhao People′s Hospital in Shandong Pronvince，Rizhao 276826，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of integrated management of surgical instruments in central sterile supply department. Methods Integrated management of surgical instruments in central sterile supply department was implemented in our hospital from January to December 2013，the disinfection，packaging，sterilization，distribution of all surgical instruments were developed by sterile supply room staff；and traditional management mode of surgical instruments was used from January to December 2012，the cleaning，disinfection，packaging of surgical instruments was developed by operating room staff，and then package was sent to the supply room for sterilization. Before and after （2012，2013） integrated management，600 packets were randomly selected for quality inspection；the package qualified rate，cleaning qualified rate，sterilization qualified rate before and after management were compared，the loss and wastage of surgical instruments were analyzed，and the surgeon satisfaction on surgical instrument management was investigated. Results After management，the packaging，cleaning，sterilization qualified rate of surgical instruments were significantly higher than those before management，the differences were significant （P

[Key words] Surgical instruments；Sterile supply room；Integrated management

随着目前临床对医院感染重视程度的加深，医院提高了对手术器械的管理要求，手术器械的清洗、包装、消毒、灭菌要求也随之提高，器械管理也由传统的管理模式向消毒供应室一体化管理模式转变[1]。ISO国际质量管理强调过程控制和持续质量改进[2]，手术器械的管理也要求按清洗、包装、灭菌、发放等规范流程进行，而传统手术器械管理清洗、包装等都是由手术室内部工作人员完成，灭菌则送至供应室完成，两者配合难以明确责任或规范，容易造成包装、消毒灭菌不规范或器械损耗丢失等[3]。为提高手术器械管理效果，本院2013年实行手术器械消毒供应室一体化管理，本文总结探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2012年1月～2013年12月手术室应用的手术器械包为研究对象，其中2012年1～12月采用传统的手术器械管理模式，2013年1～12月采用消毒供应室一体化管理模式，每年每月随机抽取50件手术器械包进行调查，管理前（2012年）共抽查手术器械包600件，管理后（2013年）抽查手术器械包600件。

1.2 方法

管理前手术器械采用传统管理模式，即手术器械使用完成后，由手术室护士在手术室内进行清洗、消毒、包装后统一送往供应中心进行灭菌，灭菌完成后由供应室人员送至手术室无菌物品存放处备用。

消毒供应中心一体化管理排除了手术室护士在手术室内进行的清洗、消毒、包装等操作，每个手术器械包使用完成后，由手术室护士进行初步清点，放入密闭器械运输车，由消毒供应中心护士统一运回消毒供应室，在供应中心内由责任护士按标准流程进行清洗、消毒、包装、灭菌等，灭菌完成后由供应中心工作人员统一采用密闭无菌运输车或经过密闭电梯直接运送至手术室，备用。

1.3 调查指标

①本文管理前后抽查的1200件手术器械包均按照《医院消毒供应中心管理规范》中的相关标准进行检查[4]，评价包装质量、清洗质量、灭菌质量。包装合格：包装皮无污渍和破损，标志清晰，具有可追溯性，包装重量≤7 kg，包装体积≤30 cm×30 cm×50 cm。清洗合格：手术器械目测或放大镜下观察，表面无残留，无生锈或腐蚀，无血渍或斑点，关节及凹槽处活动良好。灭菌质量：目测包装严密、无湿包，指示胶带变色。②统计管理前后1年内手术器械丢失、损耗率，调查手术医师对手术器械管理的满意度，其中满意度调查采用自制调查表进行，主要考察医师对包装外观、器械外观和清洁度、器械种类及数量、器械尖端闭合情况、锁齿情况、器械使用性能等方面的满意度。共10个项目，分为满意、基本满意、较差、不满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 管理前后手术器械包装、清洗、灭菌合格率的比较

管理后手术器械包装、清洗、灭菌合格率明显高于管理前，差异有统计学意义（P

表1 管理前后手术器械包装、清洗、灭菌合格率的比较[n（%）]

2.2 管理前后手术器械遗失损耗、更换频率的比较

管理后手术器械（主要考察手术钳、手术剪）遗失损耗量及更换频次明显低于管理前，差异有统计学意义（P

表2 管理前后手术器械遗失损耗、更换频率的比较（x±s）

2.3 管理前后医师对手术器械满意度的比较

管理前后每月向手术医师发放满意度调查问卷10份，管理前及管理后均发放调查问卷120份，其中管理后医师满意度明显高于管理前，差异有统计学意义（P

表3 管理前后医师对手术器械满意度的比较（n）

3 讨论

手术器械的管理是医院手术室管理的重要内容，由于其在手术中的特殊作用及重复使用性，手术器械清洗不彻底、灭菌不合格等非常容易导致院内感染、切口不愈合等[5]。因此手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌等流程的规范化和细致化对器械管理有重要意义。传统的手术器械管理方式首先在手术结束后由手术室护士进行清洗、消毒、包装，然后送至供应中心进行灭菌，但是手术室护士的主要工作职责是进行围术期护理及手术配合，对器械的清洗、消毒、保养、包装等往往不够重视，加之护士日常工作繁重，在进行术后器械处理时难以集中精力，导致器械管理中出现各种问题。

手术器械的清洗消毒是一个复杂的过程，清洗质量直接影响消毒灭菌效果。清洗不彻底时，手术器械上残留的血块、黏液、脓液等会阻碍消毒灭菌因子与微生物有效接触，形成细菌、芽胞保护膜，导致灭菌不彻底[6]。文献报道，器械因清洗不彻底，有机物残留器械表面，高压蒸汽灭菌合格率仅为70%～95%[7]。传统模式下在手术室内进行上述处理时护士往往不够重视器械的清洗消毒过程，对于器械的包装更加随意，导致器械清洗、灭菌不合格率较高。并且研究显示传统模式下手术室内器械管理人员多数未经过系统的专业培训，经常按自己习惯进行器械清洗与包装，甚至自主简化清洗流程，导致后续灭菌效果较差[8]。

手术室器械纳入消毒供应中心一体化管理后，术后护士进行器械清点和简单清洗后送至供应室进行专业清洗，经过水洗、酶洗、超声波清洗、全自动清洗机清洗后，再对器械进行保养和功能检查，然后进行手术器械包装和灭菌[9]。本研究结果显示一体化管理后手术器械包装、清洗、灭菌合格率明显高于管理前（P

综上所述，消毒供应室一体化管理可以有效提高手术器械管理效率，提高消毒灭菌合格率，减少损耗或丢失，对减少医院成本、提高器械管理水平有重要意义。

[参考文献]

[1] 王汴云，郑磊.手术器械送消毒供应室集中管理体会[J].医药论坛杂志，2008，29（2）：112-113.

[2] 王美.ISO 9001体系在供应室护理管理中的应用[J].包头医学，2006，30（2）：49.

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[4] 钱黎明，王雪晖，王晓宁，等.医院外来手术器械的管理探讨[J].中国护理管理，2009，3（3）：14-15.

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[6] 罗李之，杨萍，彭兰英.必美洁多酶清洗剂用于金属器械清洗效果观察[J].护理杂志，2005，22（1）：95.

[7] 钟秀玲，程隶研.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1996：225-226.

[8] 杜晓丽，杨正娣.手术器械纳入消毒供应室集中管理的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1862-1863.

[9] 王利华，林天华，林秀平.消毒供应室手术器械清洗的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：46.

[10] 王玮娜.手术器械在中心供应室的管理模式与效果[J].中国实用医药，2012，7（22）：265.

[11] 王香兰.手术器械洗消一体化及信息化管理的应用体会[J].中国消毒学杂志，2013，30（10）：1005-1006.

（收稿日期：2014-05-12 本文编辑：郭静娟）