左旋甲状腺素对原发性甲状腺功能减退症患者血脂的影响

【摘 要】目的：观察左旋甲状腺素对原发性甲状腺功能减退症患者血脂的影响。方法：对我院内分泌科2008年1月至2012年1月收治的57例甲减患者采用左旋甲状腺素替代治疗，对比分析甲减患者治疗前、治疗后和健康正常人在血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）以及甲状腺功能（FT3、FT4、sTSH）方面的变化。结果：经统计分析，甲减组患者治疗后2月甲状腺功能较治疗前明显恢复，差异具有统计学学意义（bP

【关键词】甲状腺功能减退症；左旋甲状腺素；血脂

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0118-01

甲状腺功能减退症（简称甲减）是指由各种原因导致的甲状腺激素抵抗或低甲状腺激素血症而造成的全身性低代谢综合征，病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者可表现为粘液性水肿。其中由甲状腺腺体本身病变引起的原发性甲减在临床中最为常见，占全部甲减的95%以上。近年来研究表明，脂代谢紊乱在甲减患者中很常见，且甲减患者的心肌梗死发病率明显升高，这可能与高脂血症是动脉粥样硬化及冠心病的重要危险因素有关[1-2]。为探讨左旋甲状腺素在纠正甲减的同时是否同样能纠正高脂血症，笔者开展了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例来源：选择2008年1月至2012年1月在我院内分泌科就诊的原发性甲减患者57例，其中男7例、女50例，年龄16～65岁，平均（45.7±11.3）岁；临床表现为不同程度的怕冷、少汗、嗜睡、浮肿、食欲减退、肢体酸痛等；实验室检查甲状腺功能异常（FT3、FT4降低，TSH增高）。且所有入选观察的患者既往均无高脂血症史、检查前4周均未服用降脂药或抗甲状腺药物。

1.2研究方法：所有患者治疗过程中仅口服左旋甲状腺素（商品名：优甲乐，注册证号H20100523，规格：50μg/片），剂量：第1周25μg/d，每1周增加25μg/d，总量逐渐加至优甲乐75～150μg/d后维持。分别于纳入观察时和治疗后2月于清晨空腹抽静脉血，分别检测血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）以及甲状腺功能（FT3、FT4、sTSH）。同期检查34例健康成人的血脂和甲状腺功能以做对比，健康组中男5例，女29例，年龄18～66岁，平均（46.3±11.7）岁。

1.3统计方法：计量资料以 ±s表示均数±标准差，计量资料的前后比较和组间对比均采用t检验，所有数据由SPSS17.0软件进行统计处理，P

2 结果

57例患者均接受完2月的治疗，临床症状均得到明显改善，并按照要求抽血检查，无脱落病例。与健康组相比，甲减组治疗前甲状腺功能均明显降低，差异具有统计学学意义（aP

3 讨论

甲状腺功能减退症是临床内分泌科中较常见的疾病，各年龄段均可发生，尤其以女性多见。笔者观察57例样本中有50例女性，占87.7%，与既往报道相符[3]。甲减常合并高脂血症，有报道称有10%～15%的高脂血症患者与甲状腺功能减退密切相关，而高脂血症容易引起动脉粥样硬化及冠心病，因此甲减患者心血管事件的发生率亦明显升高。至于甲减患者出现高脂血症的原因，目前多认为甲状腺激素对脂蛋白代谢有重要影响，甲状腺激素可促进肝脏摄取乙酸，从而加速胆固醇合成和降解。当甲状腺素分泌减少时，胆固醇降解减弱，从而导致血清中TC和LDL-C的升高；另外甲减时脂蛋白脂酶（LPL）活性下降，TC清除率下降，胆固醇、胆酸排泄减少，同样亦能造成TC和TG的升高[4]。

笔者观察样本中甲减患者的甲状腺功能均明显低于健康人，FT3和FT4均明显下降，sTSH明显升高，属于典型的甲减患者的实验室检查结果。而血脂指标（TG、TC、LDL-C）则明显升高，这说明笔者观察的甲减患者均伴随有血脂异常。由于甲减患者自身甲状腺素的减少，治疗只能补充外源性的甲状腺素，优甲乐多为临床中首选。该药所含有的合成左甲状腺素与人体甲状腺自然产生的甲状腺素相同，与内源性激素一样，在外周器官中转化为T3，然后与T3受体结合发挥其特定作用。笔者研究显示甲减患者应用优甲乐治疗2月后甲状腺功能明显好转，FT3、FT4和sTSH已于健康人接近，同时血脂指标也恢复正常范围。值得注意的是，优甲乐仅仅是作为一种人工激素来弥补甲状腺自身分泌的不足，本身并不能治疗甲减，长期应用可增加心肌耗氧量；因此甲减患者的替代治疗要强调个体化，病情越重，病程越长，发病年龄越大者，开始剂量需越小，加量的速度需越慢，并随时检测临床表现和实验室指标，以免诱发患者心绞痛的发作。

综上所述，原发性甲减患者会出现血脂的异常，采用左旋甲状腺素替代治疗甲减患者能恢复甲状腺功能，纠正脂代谢紊乱，对防止和降低心血管疾病的发生发展具有临床意义。

参考文献

[1] 刘泽林，陈燕.原发性甲状腺功能减退症患者左旋甲状腺素治疗后血脂的变化[J].实用临床医学，2008，9（11）：14-15，18.

[2] 曲华，温凤萍.甲状腺功能减退症患者激素替代治疗前后脂代谢水平观察[J].中国医药导报，2009，6（22）：4849.

[3] 郑海飞.原发性甲状腺功能减退症患者治疗后血脂水平的变化[J].中国医师杂志，2006，8（10）：1411-1412.

[4] 李伟汉，陈琛，王征等.左旋甲状腺素在甲状腺功能减退症合并高脂血症治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（2）：102-103.

[5] 田艳娟.左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J].临床医学，2012，32（2）：49-50.