创伤性肘关节不稳定的治疗分析

摘要：目的 创伤性肘关节不稳定的临床治疗探讨.方法 选取某院2010年至2012年收治的102例肘关节骨折脱位患者为为研究对象，采用回顾性分析法对患者病例进行分析.按照患者手术方式的不同将患者分为两组，对照组48例，采用常规手术，术后采用石膏固定治疗.观察组54例，采用铰链外固定支架辅助治疗.根据肘关节功能JOA评分标准，对患者治疗后肘关节疼痛，功能，活动度，关节摇动性，畸形进行评分，将结果进行对比分析.结果：两组患者经过治疗后，功能与活动度评分比较，观察组评分明显高于对照组，p0.05差异不具有统计学意义.结论 铰链外固定支架辅助手术治疗肘关节不稳定，效果好，稳定性高，提早患者早期恢复锻炼时间，有利于患者预后，值得临床推广

关键词：创伤性骨关节不稳定；手术治疗；疗效

创伤性肘关节不稳定在骨科较为常见，占肘部损伤的30%左右.从解剖结构来看肘关节应当是人体较为稳定的一个关节，但由于屈肘角度较大，使得肘关节稳定性对软组织结构的依赖性较大.普通肘关节脱位，可经手法复位恢复正常的功能[1].但当肘关节发生骨折以及关节囊，韧带严重撕裂伤害时，很容易发生肘关节不稳定.如果治疗不得当， 可导致肘关节慢性疼痛，和永久障碍.可引起复发性或持续性肱尺关节脱位，当创伤波及到关节面以及周围骨性结构时，造成不同程度的关节功能障碍，甚至丧失关节功能，严重影响患者的日常生活.

1资料与方法

1.1一般资料

选取某院2010年至2012年收治的102例肘关节骨折脱位患者为为研究对象，男性患者58例，女性患者44例，患者年龄14-57岁，平均年龄45.2岁，左侧41例，右侧61例，致病原因：车祸52例，坠落伤44例，运动伤6例；损伤类型：尺骨上1/3处骨折合并关节脱位22例，桡骨小头骨折合并肘关节脱位21例；冠突骨骨折合并肘关节脱位8例；鹰嘴骨折合并肘关节脱位13例；尺骨鹰嘴骨折合并肱尺关节脱位10例；肘关节脱位合并多处骨折28例.

1.2 方法

1.2.1治疗方法

采用回顾性分析法对患者病例进行分析，按照患者手术方式的不同将患者分为两组，对照组48例，采用常规手术，术后采用石膏固定治疗.观察组54例，采用铰链式外固定支架辅助治疗.两组患者年龄，性别，病情相比较无明显差异，p>0.05差异不具有统计学意义.患者术前均纠正身体不良情况，处理威胁患者生命的合并伤，术前患者均进行三大常规检查与EKG检查，常规X线影像检查，术前均使用抗生素，采用臂丛麻醉或全麻，鹰嘴骨折采用张力带及螺丝固定；粉碎但未涉及冠状突的鹰嘴骨折采用钢板固定；桡骨头骨折采用螺丝钉固定，较小的骨折块直接缝合.进行固定后对患者软组织和韧带进行修复.骨折部位固定以及软组织修复后，于前臂中位，肱骨外侧及尺骨背侧放置外固定支架.外固定支架旋转轴与肘关节伸屈旋转轴保持一致.术后1年内对患者不定期随访，根据JOA肘关节功能评分标准对患者肘关节疼痛，功能，活动度，关节动摇性，畸形，进行评分，比较两组患者各项评分.

1.3统计学方法

数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，x?检验，p

2结果

统计结果显示，患者术后肘关节功能与活动度比较，观察组采用支架固定评分明显高于对照组石膏固定，p0.05差异不具有统计学意义（见表一）.两组患者伤口均未出现感染现象，均为出现并发症.

3讨论

肘关节不稳定是肘关节常见疾病，该病是由于创伤致肘关节骨折，关节面及韧带结构损伤引起的，临床表现为肘关节脱位或半脱位，或肘部畸形，尺骨近端前后移位[2].如果诊治不及时或治疗不彻底，将严重影响肘关节的活动范围及稳定性，严重影响患者的日常工作与生活.所以最大限度的恢复肘关节功能及活动度，减少患者痛苦与治疗后致残率是临床治疗的追求目标.

在确诊患者肘关节不稳定后，根据患者软组织及韧带损伤情况以及患者的身体状况，制定合理的治疗法方案，对于急性损伤导致的肘关节不稳定，应当注意患者合并的骨折治疗，根据不同骨折位选择不同的固定方式，注重匹配患者骨性结构是保证肘关节稳定的基础，肘关节脱位往往伴随着周围软组织及韧带的损伤，而肘关节的稳定又需要韧带的静力稳定，所以内外侧副韧带要尽可能的修复，保证肘关节的稳定性.采用铰链式外固定支架辅助治疗，可以很好的解决狭窄关节撑开的问题，缩短韧带及周围组织的拉长[3]，减少韧带恢复过程中的张力，其具有操作快捷，符合肘关节旋转轴运动原理，术后可提早进行康复运动等优点，防止僵硬反弹，可以为周围组织提供无张力修复环境.而患者进行早期康复运动，有利于患者患肢早期消肿，减轻患者肌肉萎缩程度，防止关节黏连，促进患者的骨折愈合.降低患者肘关节功能丧失率，降低致残率，最大程度的恢复患者肘关节功能与活动范围.本组研究结果显示，采用铰链式支架外固定辅助治疗创伤性肘关节不稳定，患者术后功能以及活动度恢复情况明显好于常规治疗方式，值得临床推广.

结语

综上所述，铰链式外固定支架辅助治疗肘关节不稳定，患者术后功能，活动度好于常规手术治疗，可使患者提早进行功能恢复性锻炼，减少异位骨化的发生率，提高患者术后肘关节的稳定性，有利于韧带在无张力环境下进行恢复，提高患者预后效果.

参考文献

[1]王治国.急性复发性肘关节不稳定的治疗分析[J].社区医学杂志，2012，10（8）：80.

[2]徐宏宇，马江涛，王刚祥.创伤新肘关节不稳定的手术治疗[J].中国骨伤，2004，7（11）：682.

[3]宋炎成，黄富国，杨效宁，等.创伤性僵直肘的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2005，13（22）：1703-1706.