低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床研究

摘要：观察低分子肝素（吉派林）治疗急性脑梗死的疗效及安全性，我科将2010年2月～2012年6月收治的60例急性脑梗死患者随机分组，并对其中30例给予低分子肝素治疗。

关键词：急性脑梗死；低分子肝素

1资料与方法

1.1一般资料 60例均为发病48h以内经CT确诊为脑梗死的病例；无其它严重的器质性疾病及并发症，无相关血液系统疾病；排除近期手术、活动性出血及有出血倾向者；近期无服用抗凝或抗血小板药物者；非妊娠妇女。随机分为两组：治疗组30例，男16例，女14例，年龄46～86岁，平均67.3岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄43～81，平均67.2岁。

1.2颅脑CT影像 治疗组（病灶个数）：基底节区12个、内囊6个、放射冠6个、丘脑3个、额叶3个、颞叶5个、顶叶8个、脑干2个、小脑1个；对照组：基底结节区16个、内囊6个、放射冠8个、额叶4个、顶叶6个、颞叶6个、枕叶2个、脑干1个。脑梗死面积治疗组中等面积及以上（2.6cm×3.5cm）7例，小面积（1.5cm×2.5cm）13例，腔隙性脑梗死10例。对照组中等面积及以上6例，小面积12例，腔隙性脑梗死12例，两组梗死面积比较，无显著性差异（χ2=0.3，P>0.05）。

1.3两组神经功能缺损程度比较 按全国第四届脑血管学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]，治疗组轻型9例，中型17例，重型4例；对照组轻型12例，中型13例，重型5例。两组神经功能缺损程度比较，无显著性差异（χ2=1.02，P>0.05）。

1.4方法 对照组入院后均给予低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱等治疗，有脑水肿者予适当脱水，有高血压者给予调整血压。治疗组在对照组基础上，加用低分子肝素（吉派林，杭州九源第一基因工程有限公司生产），0.5ml/次（5000抗活性凝血因子X国际单位）腹部皮下注射，12h1次，连用7d。

1.5疗效评价 均于进行治疗2w后复查CT及评估神经功能缺损程度，评定临床疗效并用卡方检验。

2结果

2.1复查CT结果 治疗组脑梗死面积中等及以上6例，小面积14例，腔隙性10例，所有病例梗死灶均无扩大，1例梗死灶周边有点状出血。对照组脑梗死面积中等及以上8例，小面积13例，腔隙性9例，有4例梗死面积不同程度扩大，2例发生梗死后出血，其中1例为不同血管区血肿。

2.2再次评定神经功能缺损及生活能力状态 两组结果见表1。治疗后两组神经功能缺损及生活能力状态比较生活能力提高2级以上治疗组28例，对照组17例，其中原有梗死灶为小面积以下的治疗组有18例，对照组10例。

2.3临床疗效 疗效评定标准按全国第四届脑血管病学术会议通过的标准[1]。见表2。治疗组与对照组治愈率经χ2检验，χ2=3.87，P

2.4不良反应 治疗组30例中有4例腹部注射局部小点、片状皮下出血，1例复查CT发现梗死灶周边有点状出血，但临床症状无加重。

3讨论

肝素防治血栓疾病有确切疗效，但因其易于出现自发性出血而限制了临床的广泛应用。20世纪70年代末，从肝素中分离出一种相对分子质量为4 500的肝素氨基葡聚糖片段，与普通肝素相比，其抗活性凝血因子X活性明显提高，其钠盐水溶液可用于皮下给药，简便易用。由于上述作用特点，它逐渐被用于治疗血栓性疾病尤其是深静脉血栓症，但用于治疗急性脑梗死目前国内的临床资料不多。本组资料显示低分子肝素治疗比对照组治愈率（P

低分子肝素皮下注射是治疗急性脑梗死的一种有效方法，其可能机制为通过增强体内纤溶活动、减低血小板聚集力及抗血栓、抗凝作用，改善缺血半暗带的血液供应，阻止梗死的进一步扩大，其副作用小，使用方法简便，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经精神科杂志，1996，29（6）：381-383.