胆源性休克10例治疗体会

我院2001~2006年收治10例胆源性休克的患者，现将诊治体会介绍如下。

1 临床资料

本组10例，男6例，女4例，年龄30~70岁，平均43岁。病程30~48小时4例，

2 讨论

胆系感染常有胆管病史，有的曾患有急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石，发病时常有右上腹疼痛，个别患者疼痛可出现在剑突下，可有放射痛，血象增高，恶心呕吐，寒战高热，黄疸等症状，体格检查时，可出现腹膜刺激症。如果出现典型的右上腹痛，寒战高热和黄疸等夏柯氏三联征，此时诊断是明确的。但是，应提高思想认识，要警惕感染性休克发生，如果病情继续恶化，有精神方面的症状，烦躁不安，表情淡漠，昏迷和血压下降等雷氏五联征就表明已发生了胆源性休克，对这类患者进行胆管减压手术的时机掌握宜在发生雷氏五联征之前进行。对已发生休克的患者，术前应大量联合应用抗生素、吸氧、快速输液，调节水电解质平衡，适当输血，应用激素，最好收缩压升至10.3 kPa以上或略低，选择合适的麻醉，边抗休克边手术。清除脓毒病灶，解除梗阻，使腹腔胆管充分引流。本组有6例患者，术前经过2个小时的抗休克治疗后，在血压收缩压不足10.3 kPa时，即果断地边手术、边抗休克治疗，术后效果满意，经术后对症用药，全部治愈出院。本组有2例患者，术前抗休克时过分强调血压，待收缩压升至11 kPa时，已经过6个小时，再进行手术，结果术后发生多器官功能衰竭死亡。高龄患者并非手术禁忌，年龄本身不是造成手术治疗的危险和导致死亡的主要原因，关键在于主要脏器功能状态是否良好，术前准备及术后处理是否适当，本组3例高龄患者中有2例因考虑年龄较大采取保守疗法，最终死亡，有1例急诊做了胆囊造瘘，腹腔引流术，待病情平衡，全身状态改善后进行第二次手术，结果患者治愈出院。

由此可见，对于胆源性休克的患者，最好采取手术治疗，不宜特殊强调血压达到多少指标才进行手术，这样会造成不可逆行的病理生理改变，贻误手术时机。笔者认为边抗休克边手术是手术治疗胆源性休克的最好形式。

收稿日期：2007-07-06