阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病30例临床分析

摘要：目的：观察阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗的临床疗效及安全性。方法：选择60例单纯口服降糖药物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为观察组30例（给予患者三餐前嚼服阿卡波糖25～100mg，晚上注射甘精胰岛素），对照组30例（给予诺和灵30R 精蛋白锌重组人胰岛素）治疗，分别对比患者服药前后的餐前血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白水平（HbA1c）、低血糖发生率、胰岛素日用量及体重指数（BMI）。结果：两组的FPG、2hPG、HbA1c均明显低于治疗前，无统计学意义（P>0.05）。但两组在低血糖事件、胰岛素日用量、体重指数（BMI）变化有差异（P

关键词：Ⅱ型糖尿病；甘精胰岛素；阿卡波糖；诺和灵30R

本研究是观察60例2型糖尿病患者在单纯口服降糖药物后血糖控制不佳时，对比单用诺和灵30R或阿卡波糖联合胰岛素治疗的疗效及安全性。

1 资料与方法

一般资料 根据WHO1999年糖尿病诊断标准[1]，选择在我院2012年4月至2012年10月就诊的60例单纯口服降糖药物治疗不佳的2型糖尿病患者，其中男性39例，女性21例；平均年龄（51.36±3.23）岁；糖尿病病程（6.52±6.12）年；空腹血糖（9.82±1.85）mmol/L；餐后2h血糖（14.83±3.14）mmol/L；糖化血红蛋白（8.47±2.35）%；体重指数（25.31±1.73）kg/。排除对胰岛素过敏、妊娠、严重感染缺氧、严重心肝肺肾及胃肠道疾病等患者，排除服用激素等升血糖药物者。研究前对患者进行糖尿病知识健康教育，糖尿病饮食、运动指导，并停用原有口服降糖药。随机分为观察组（阿卡波糖联合甘精胰岛素）和对照组（诺和灵30R）各30 例。2组患者年龄、体重指数、空腹血糖、餐后血糖及HbA1C差异无显著性。见表1。

1.2 药物和仪器 甘精胰岛素注射液（赛诺菲安万特药业生产），阿卡波糖（拜耳医药保健有限公司生产）。诺和灵30R（丹麦诺和诺德公司生产）。采用罗氏公司乐康全血糖仪检测血糖，HbA1c 测定采用高压液相法测定。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 给予阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗，阿卡波糖起初剂量25～100mg/次，患者三餐时嚼服；甘精胰岛素，起始剂量为0.2U/（kg.d），于晚上21点左右一次性皮下注射，根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常为3～5d调整1 次，根据血糖的水平每次调整2～4U，直至空腹血糖维持在5.0-7.0mmol/L之间。

1.3.2 对照组 诺和灵30R起始剂量一般为0.4 U/（kg.d），按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前，皮下注射。根据血糖变化调整胰岛素剂量，每3～5d调整一次，血糖控制目标6.0-10.0mmol/L之间。

1.4. 观察指标：观察两组患者治疗前及治疗后3个月的血糖变化，糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖事件发生率（血糖

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验比较，以P

2 结果

本研究结果显示：两组患者FPG、2hPBG、HbA1c均较治疗前有明显下降，相比较无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗期间发生低血糖2例（6.6%），对照组发生低血糖6例（22.2%），可能与进食少或运动量较大有关，均在进食碳水化合物后好转，未见严重低血糖事件发生。观察组低血糖发生率明显低于对照组（P

两组患者的依从性，见图1。观察图1治疗组中出现未遵守医嘱治疗的患者比例较低，最高仅达到6%，而观察组最高比例达到18%，其中有3位患者由于依从性过差，直接退出实验。两组患者治疗期间均为出现与药物相关不良反应。

注：与观察组患者比较，*P

3 讨论

2型糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能下降这两方面的缺陷，故对血糖的调节能力下降，导致血糖总体水平升高以及血糖波动性增大。到目前为止，胰岛素仍是最有效、作用最持久的降糖药物，还可对脂肪分解进行抑制，能够最大程度减轻糖毒性和脂毒性。使用胰岛素治疗不仅可以改善血糖控制，而且可以保护β细胞功能，特别对于口服降糖药物效果不好病程较长的患者更应给予胰岛素治疗。一般2型糖尿病患者都存在基础胰岛素及餐时胰岛素分泌缺陷，所以在基础胰岛素控制血糖的前提下，胰岛素联合口服降糖药物能更好的控制血糖。目前胰岛素的种类较多，每种胰岛素的用量及使用方法各不相同。甘精胰岛素作为一种长效胰岛素类似物，模拟生理性基础胰岛素分泌，每天只需注射一次，作用时间可持续24h，无明显峰值出现，依从性更佳，治疗效果必然更好。阿卡波糖为葡萄糖苷酶抑制剂，通过竞争一直小肠粘膜细胞刷状缘处的α葡萄糖苷酶，因此延缓了双糖、低聚糖及多糖分解为葡萄糖，从而能够延缓碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖作用，它与甘精胰岛素联合应用，提高血糖达标率，减少低血糖风险，减轻血糖波动，从而增加药物的安全性，促使血糖平稳达标。减少胰岛素的使用，亦能够减轻胰岛素治疗带来的增加体重，患者的依从性更好，方案简便，故二者联合使用对于2型糖尿病患者不失为一种理想的治疗方案，值得推广运用。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病分会.2007年版中国2型糖尿病防治指南[S].中华内分泌杂志，2007，24（2）：1-22；

[2] 梁勇前，胡德龙.两种胰岛素联合阿卡波糖应用对改善午餐后血糖的临床观察[J].中国医疗前沿，2009，4（12）：21-22；

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[4] 罗小勇. 甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年糖尿病患者的应用[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1807-1809；

[5] 张勤，杨芳，徐辉. 诺和灵30R加阿卡波糖与胰岛素强化治疗2型糖尿病观察[J].中医药临床杂志. 2011，8（23）：688-689；

[6] 孟斌，李冬梅，李云凤. 联合阿卡波糖降低胰岛素治疗中血糖波动性的临床研究[J].实用糖尿病杂志. 2009，6（1）：32。

作者简介：

宋嘉，女，1974年11月8日生，汉族，四川乐山人。现为自治区人民医院内分泌科主治医师，主要研究方向为内分泌疾病、糖尿病疾病管理与治疗。