浅谈二级公立医院的全成本核算

摘要：随着2012年初新“医院会计制度”的全面实行，二级以上医院开始逐步按诊次、床日、服务项目及病种核算成本。绩效工资核算在科室成本核算的基础上更加精细化，由科室成本核算向医疗全成本核算推行，进而形成医院全成本核算的核算方式，全成本核算在公立医院的财务管理和核算中尤为重要。

关键词：全成本核算 公立医院 信息系统 奖金分配制度

随着社会主义市场经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗市场的竞争日趋激烈，二级公立医院面临着严峻的考验，有限的医疗市场被外资、合资和各种股份制医院所占据，二级公立医院面临来自多方面的压力和挑战。客观现实迫切要求医院必须适时更新经营管理理念，通过实施包括全成本核算在内的一系列经济管理手段，在提高管理水平的同时，降低医疗成本，强化医务人员的成本意识，通过医院各层面的有效管理，充分利用现有资源，开源节流，降低成本，增收节支，为患者提供质优价廉的服务，不断提高自身生存能力，才能在激烈的市场竞争中求得发展。

一、实行全成本核算是公立医院适应新的医疗形势的需要

随着公立医院改革的推进，药品实行零差率销售管理办法的出台、医疗保险制度的改革、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗分级诊疗的推广，二级公立医院面临着财政补贴少、医疗服务价格低、兼顾公益性质承担政府的指令性公益服务。要适应新的医疗形势，迫使医院必须转变观念，强化经济管理，加强成本管理，实行全成本核算，节能降耗，提医疗服务质量，实现两个效益的提高。

二、实行全成本核算是政府解决群众“看病难、看病贵”问题的有效手段

多年来，由于医疗卫生费用的过快增长，群众“看病难、看病贵”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题。公立医院是非盈利性的公益事业单位，要从根本上减轻就诊患者的医药费负担，就要降低医疗、药品费用。降低药品的价格，取消药品在医院环节的加价，实行药品零售差率销售，从而减轻一部分收费。而医用耗材的价格大部分地区还是没有统一实行招标采购，价格的确定还基本取决于共需双方的协商，即使是医院内部在耗材的采购、供应环节制定了相应的内部控制制度，但是市场的调节使医院只能被动接受。医院提高效益的重点是降低医院运行成本，力求在经济管理上有所突破。只有加强管理降低医疗成本，才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用。只有通过全成本核算获得更多的资金积累，把有限的资源投入到有利于医疗技术水平提高的环节，才能为更多的病人解决“看病难、看病贵”的状况。

三、实施全成本核算的重要条件

（一）实施全成本核算需要更新观念、领导重视和全员参与

全成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视，需要各部门的协调配合和全体员工的积极参与。首先要由院领导亲自挂帅，组织全成本核算组织和机构，配备专职人员，在全院各级宣讲、组织学习和培训全成本核算相关知识。只有各级领导明确了全成本核算的目的、意义，才能充分发动群众，在全院职工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费，控制成本。

（二）做好全成本核算的基础工作

清产核资，对医院资产进行了认真全面地清查、产权登记、价值确认和资产核实；对全院各科室医疗用房屋建筑面积重新测量、核实，公摊部分按有关比例进行分摊，确保数据准确无误；对医院正式人员和聘用人员的人数及工资情况进行认真核定，实行定岗定编；完善各种原始记录，健全各科室、班组的计量、验收、领发、盘存、报表制度。

（三）要建立一套功能完备的医院全成本核算信息系统

医院要加强信息系统建设，推进全成本核算工作的网络化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模块的计算机信息管理系统。各临床和医技科室、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务管理等部门实行计算机联网，实现全成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时性、准确性和可靠性，提高全成本核算质量。这是医院有效实施全成本核算的必要条件。

（四）要建立医院全成本核算与绩效考核相结合的奖金分配制度

对全成本核算的各个环节及每个具体程序进行考核、评估，将医疗服务技术管理和经济管理相结合，使医疗服务质量通过经济效益而量化。建立健全医德医风教育、评价、监督和奖惩制度，确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。这是医院有效实施全成本核算的关键。

五、结束语

医院通过全成本核算，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。在市场经济的大环境中，医院经营管理机制必须适应市场经济的发展，但不能片面地理解为就是单纯地追求经济效益，而是要适应市场经济的环境和社会各界人士对医疗服务的要求，从更高层次和更广泛的角度来调整医院的服务范围及服务项目，满足广大患者就医的需要。要加强医务人员的行业作风建设，在医疗服务中保证因病施治，合理检查，合理用药，要以良好的医德和高超的技术赢得患者的信赖，确保医院在竞争中发展，在市场经济中富有生机和活力。

参考文献：

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[3]黄智妍.浅谈新医院会计制度下的成本核算[J].中国总会计师，2013，（3）