肿瘤教学之我见

随着我国经济水平的不断提高，恶性肿瘤的发病率和死亡率也呈现出大幅度增长的趋势，这一严峻形式给肿瘤专业医务工作者带来了巨大的挑战，培养高素质的肿瘤专业医疗人员成了肿瘤教学工作的重中之重，如何才能培养合格的专业人员也成了肿瘤教育工作的一项重要课题，虽然我国的肿瘤学教学上已取得了长足的进步和发展，但仍然面存在着诸多的问题及不足[1]。

1 肿瘤教学的现状与问题

就医学本科教学上来看，我国绝大多数本科教学中缺乏统一的肿瘤学专科教材，肿瘤专业的相关知识只是分散的安排在各个系统疾病教学中讲解，肿瘤教学知识过于简单缺乏系统性，知识点较陈旧未与时俱进进行修正，甚至存在一些错误观点，给学生带来了误导。肿瘤学教学课时较少，很多病种不能提及，使得很多服务于基层医院的学生对一些特点很强的恶性肿瘤未予重视不能作出快速诊断而延误治疗。教材作为教学实践和学习的基石，其质量的高低直接影响到教学质量的高低并影响着医疗水平的高低。肿瘤学是一门专业性强、涉及面广的独立学科。很多新理论及新技术，都已广泛运用于肿瘤学中，而现有的教材仍沿袭传统的大纲，未将肿瘤学作为独立学科进行教学，且很多教材中在有关肿瘤学的内容上存在明显的缺陷，甚至错误的观点。即便一些医学院校安排了本科生的肿瘤学教学工作，也因多是安排的选修课且课时安排少，对该专科的教学上缺乏足够重视。教学的师资配置上也存在不合理现象，在肿瘤学的教学中，授课老师绝大多数不是肿瘤专科老师，很多是外科或是内科医师承担教学工作，因老师临床工作的侧重点不同对肿瘤专业的教学要求也就存在很大差异，例如：呼吸科医师在讲解肺癌时多重视相关症状，外科医师在对肺癌治疗的讲解上侧重于手术治疗的知识讲解，而对在肿瘤治疗中占有重要地位的放疗及化疗因工作中涉及很少而讲解的非常有限。在对肿瘤疾病的讲解中缺乏临床实践知识，讲解上过于格式化、书本化，不能给学生做系统详尽的讲解，难以调动学生的学习兴趣及积极性。

2 改革措施

2.1 教材和教学大纲的改进 肿瘤学已成为一门独立的学科了，其涉及范围广、内容多，以往的教学安排很难将这一学科的内容讲解详细。要解决这个问题提高对肿瘤学的重视，增加教学课时，这样才能更能适应科学的发展，将肿瘤学开设为必修课程，势在必行。

肿瘤教学的改进需要制订合理的教学大纲及规范的教材，这是肿瘤教学成功的基础和前提，在制定教材时要根据教学的目的和对象制订更为合理规范的教学大纲。教学大纲不但要涵盖肿瘤学基本理论、基础知识，也要随着新理论和新观点的不断涌现而不断更新。以往的肿瘤知识点是分散的编排在内科学内，内容较简单、零散、陈旧缺乏系统性、专科性不能满足临床的实际需要。教学大纲的制定和教材的编写需肿瘤学专家参与，使教材制定的更权威、更合理及适用。教材编排的学习重点不但要包括肿瘤流行病学、病因学、病理学、诊断学、外科学、内科学和放射治疗学等方面知识，还要包含新的治疗技术和综合知识的应用。随着全球肿瘤发病率的逐年增加，对常见的恶性肿瘤应该给予更为详尽的讲授，让学生熟练掌握该类肿瘤的临床表现、诊断及治疗。并将肿瘤学的基础理论知识与实际临床的应用联系起来，加强学生对书本知识的印象。在教学课程上要增加课时数量，让学生能尽量多的学瘤学相关知识，深化肿瘤学相关内容。并且肿瘤学课程应设置在学习过基础医学课程，诊断学、影像学等课程后，这样学生更容易接受和理解肿瘤学的知识，使得肿瘤学知识能系统化。

2.2教师队伍的配置 以往的肿瘤教学中除了教材和教学大纲不完善外、教学机构的设置和师资队伍也都存在不足[2，3]，高素质的教师队伍是教学质量得以保证的前提。肿瘤学作为专业性很强的学科，教学涵盖范围广、领域多，教师需将各学科的知识有机结合起来并进行归纳总结，还要将科研成果转化成教学内容，这对肿瘤学教师的教学能力提出了很高的要求。但是由于我国医疗教学体系的不健全致使肿瘤学教师资源十分匮乏。部分高校肿瘤学教学缺乏结构合理的肿瘤学教学师资队伍。这样就不能对肿瘤学基础理论、临床诊治等提供系统教学。肿瘤教学应从从事肿瘤专业的医师中选取，他们具有丰富的肿瘤学基础知识及临床经验，可以将基础知识与临床实践更好的结合，使得教学内容更加生动活泼，不但可以激发学生的学习兴趣及热情，更能达到良好的授课效果。加强肿瘤学教研室的建设，经常性地开展肿瘤学教学讲座及教学评比活动，鼓励青年医生参与教学工作，培养壮大肿瘤学教学师资队伍，优化教学环境。

3 肿瘤学教学的改进方法

3.1 树立肿瘤可以治疗的信心 以往肿瘤学的相关内容安插在内科学中，并且授课教师多为其他专业的医师，他们在恶性肿瘤的诊断，治疗等方面的知识不够全面，在知识的讲解上不够系统使得学生的教学质量受到影响，甚至出现部分人认为恶性肿瘤没有的错误理念，实际临床中随着新技术，新药物的研发及运用医疗水平得到很大的提高，越来越多的恶性肿瘤被治愈，如皮肤癌、宫颈癌、鼻咽癌等早期病变治愈率高达90%甚至更高。很多恶性肿瘤的生存期明显延长，肿瘤患者的生活质量明显改善，生存价值及尊严得到了维护。

3.2注重临床思维能力的培养 在教学中要注意使用典型病例，由于我国教学条件的限制，很多同学无法接触肿瘤的临床工作，对肿瘤的临床知识了解甚少，这要求老师在教学中选择高发，典型病例进行讲解，并运用多媒体教学，多用临床治疗图片讲解，用实际病例讲解肿瘤治疗前后病变变化情况及患者生活状态改善情况的前后对比，让学生能有一个直观的了解，通过临床实际病例讲解某病症的相关知识，通过系统性，针对性的教学增加学生的印象。对特殊病例要注重讲解其临床表现，比如回吸性涕血不能单纯考虑鼻腔炎症等，要进一步行鼻咽镜等检查详细排除鼻咽癌等。在教学过程中既要讲解基础知识也有讲解前沿的知识，但切记不要太过深奥会导致学生不能理解而厌烦。肿瘤治疗是综合治疗的过程，需要多学科协调才能更好的治疗肿瘤患者，因此在教学过程中，要强调学科间的合作，强化肿瘤多学科综合治疗的理念[4]。教师在教学中要注重培养学生的临床思维能力，培养具备解决临床问题的技能。

3.3加强理论与实践的联系 学生通过临床实习能讲书本上学到的知识与临床实践想结合，这是医学教育非常重要的一个环节。但是在以往的实习时间安排上更多的重视内科、外科等，而肿瘤专科很多基本上未安排实习的教学计划。随着肿瘤发病率的显著增加，未来患恶性肿瘤的患者将越来越多，这要求医学生们更多的了解及掌握肿瘤学知识，提高恶性肿瘤的诊断率。学生通过肿瘤临床的实习，才能更好的将书本知识与实际临床结合为将来的临床工作打好基础。

随着恶性肿瘤发病率的年年攀升，越来越多的肿瘤患者遭受着病痛的折磨，这要求我国在肿瘤医疗上需要不断的更新及进步，提高恶性肿瘤的诊断率，治愈率，延长患者生存时间，提高患者生存质量。通过肿瘤学教学的改革使得医学生们能更系统的学瘤学知识，培养更多肿瘤学临床医师，以适应现代肿瘤学多学科综合治疗的进展。

参考文献：

[1]王玉成，徐敏，单叔煤.案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用研究[J].中国社会医学杂志，2010，27（6）：614.

[2]田 野，朱雅群，田莲芳，等.高等医学院校肿瘤学教学调查与分析[J].中国肿瘤，2000，9（ 11） ： 485.

[3]刘君玉.国外肿瘤防治的现状和主要经验[J].中国肿瘤，2000，9（ 4） ： 186-187.

[4]邹岚，梁后杰.提高医学生肿瘤学临床见习教学质量的探讨[J].医学教育探索，2009，8（ 3） ： 288 -290. 编辑/冯焱