不明原因不孕症中盆腔腹膜子宫内膜异位临床研究274例

摘　要　目的：探讨不明原因不孕症中盆腔腹膜子宫内膜异位症的诊断以及最有效的治疗方法。方法：选择323例不明原因不孕患者行腹腔镜手术，诊断盆腔腹膜子宫内膜异位症患者手术采用病灶内凝固术及腹腔冲洗方法，术后分两组观察妊娠情况。结果：323例不明原因不孕患者中盆腔腹膜子宫内膜异位274例（84.8%），对照组妊娠率81.4%，治疗组妊娠率76.9%，两组比较差异无统计意义（P＞0.05）。结论：对不明原因的不孕患者应尽早行腹腔镜检查，对盆腔腹膜子宫内膜异位症采用腹腔镜下病灶内凝固术及腹腔冲洗可有效提高妊娠率，提倡术后半年内妊娠，如半年后不孕者可考虑药物治疗。

关键词　不孕症　盆腔腹膜子宫内膜异位　腹腔镜手术

本文对不明原因不孕症中的盆腔腹膜子宫内膜异位症的诊断和治疗做相关分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2001年1月～2007年6月收治不明原因不孕症患者323例，自愿行腹腔镜手术探查。年龄28～40岁，其中继发不孕209例（64.7%），原发不孕114例（35.3%），不孕年限2～8年。

方法：⑴诊断：①不明原因不孕症诊断：不明原因不孕症是指双侧输卵管通水或造影双侧输卵管均无阻塞；月经正常；排卵正常；性激素检查正常；抗抗体阴性；无明显生殖器官器质性病变；男方正常者。②盆腔腹膜子宫内膜异位症诊断为：腹腔镜下盆腔腹膜或内生殖器浆膜层肉眼可见紫蓝色、棕褐色、红色出血症灶。⑵腹腔镜手术方法：①经阴道宫颈行输卵管美兰通液术；②盆腔腹膜内生殖器浆膜层病灶内凝固术：内凝器为一种微型电凝器，通电后温度可达100℃，用其接触病灶组织，可凝固、破坏病灶组织。腹膜典型的紫蓝色、棕褐色、红色病灶经内凝器凝固、破坏后，均可变为黑色或棕褐色；③清除腹腔液：用平衡液灌洗腹腔直至洗液清亮为止；④如有盆腔粘连则行粘连分离术。⑶盆腔腹膜子宫内膜异位腹腔镜手术后随机分为两个组观察妊娠情况：对照组为术后6个月内妊娠情况，治疗组为术后给予达那唑口服6个月，停药后6个月内妊娠情况，比较两组妊娠率。对照组中6个月内未受孕者再分为两组，一组为口服达那唑6个月，停药6个月内妊娠情况，另一组为继续观察6个月受孕情况。

统计学处理：采用X2检验，P＜0.05有显著差异。

结　果

323例不明原因不孕症腹腔镜检查中结果：输卵管美兰通液均为输卵管通畅，子宫内膜盆腔腹膜异位274例（84.8%），其中合并有盆腔粘连48例（17.5%），单纯盆腔粘连24例（7.43%），盆腔检查正常18例（5.57%）。

各组受孕情况：对照组167例（167/274，60.9%）中妊娠136例（81.4%），治疗组107例（107/274，39.1%）中妊娠80例（76.9%），两组比较差异无统计意义（P＞0.05）。对照组中未妊娠31例（19.6%），继续口服达那唑19例中妊娠13例（68.4%），继续观察6个月12例中妊娠3例（25%），两组中药物治疗妊娠率有明显提高。见表1。

讨　论

近年来对子宫内膜异位症的病因学和病理生理学的基础研究聚集在内异症患者腹腔内微环境的变化方面，而这些内环境（腹腔功能的转变）的改变，有可能是造成不孕的重要原因。这些因素的存在使子宫内膜异位症腹腔液有明显抑制的活动，阻碍受精，亦可削弱输卵管伞部拾卵作用，同时可影响卵泡发育，抑制排卵并促黄体溶解从而导致不孕［2］。文献报道轻度子宫内膜异位症不孕机制可能是患者腹腔液中改变而干预生殖过程［3］。本文研究中在323例不明原因不孕患者中均为输卵管通畅，而274例为盆腔腹膜子宫内膜异位症占总数的84.8%。故应重视盆腔腹膜子宫内膜异位症在不明原因不孕症中的地位。

对于不明原因不孕的患者，尤其是可疑Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者，腹腔镜是首先的检查［4］。本文中323例不明原因不孕患者，术前均没有依据诊断为子宫内膜异位症患者，行腹腔镜检查后诊断为盆腔腹膜子宫内膜异位症高达84.8%，说明腹腔镜是子宫内膜异位症尤其是盆腔腹膜子宫内膜异位症确诊的金标准。本研究中，对照组中6个月内未受孕者口服达那唑停药6个月内妊娠率比未用药继续观察6个月妊娠率明显提高，考虑有内异症复发的可能，用药物治疗起到一定的作用。

体会：①对不明原因的不孕症患者，应尽早行腹腔镜检查，有利于早期诊断、早期治疗。②对于盆腔腹膜子宫内膜异位症腹腔镜手术中对病灶应采用病灶内凝固术及清除腹腔液的方法，一方面有效的破坏病灶，另一方面改变子宫内膜异位症腹腔液的功能，从而有效提高妊娠率。③腹腔镜手术后患者，应提倡术后半年内妊娠，如半年后不孕者，可考虑药物治疗，如治疗后仍不孕者，要考虑可能存在的其他不孕因素的存在，应及时采取进一步人工助孕治疗。

参考文献

1　Birmingham　A.Endometriosisandinfertility［Ｊ］.　Fertil　Steril，2004，82（1）：40-45.

2　Fascini　AD，Ambrogio　G，Bocci　G，et　al.Vascular　endothelial　growth　factor　and　interleukin-8　in　ovarian　cystic　pathology［Ｊ］.Fertil　Steril，2001，75（6）：1218-1221.

3　罗丽兰，主编.不孕与不育［M］.北京：人民卫生出版社，1998：310-3l7.

4　吴东，欧俊.子宫内膜异位症相关不孕的原因和治疗［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：227-229.