火针联合他扎罗汀凝胶治疗扁平疣的临床观察及护理体会

[摘要]目的：观察火针联合他扎罗汀凝胶治疗扁平疣的临床疗效及护理体会。方法：随机将92例扁平疣患者分为两组，各46例。治疗组给予火针联合他扎罗汀凝胶并予以相关护理；对照组仅外用他扎罗汀凝胶，比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为89.13%，对照组总有效率为67.39%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P

[关键词]火针；扁平疣；他扎罗汀凝胶；护理体会

[中图分类号]R752.5+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0921-03

Abstract：Objetive To observe both the therapeutic and nusing experience of the fire-needle joint Tazarotene Gel in treating verruca plana. Methods A total of 92 subjects with verruca plana were randomized into two groups（46cases each one）. The subjects in the treatment group received fire-needle and Tazarotene，gived the related nusing，and the control group was treated by Tazarotene Gel only.The clinical efficacy was compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 89.13% respectively in the reatment group and 67.39% respectively，in the control group.T here was a significant difference between the two groups（P

Key words：fire-needle；verruca plana；Tazarotene Gel；nusing experience

扁平疣是由人类瘤病毒（HPV）引起的病毒性良性赘生物，为临床常见皮肤病，好发于青少年的颜面、手背等暴露部位[1]。因影响美观，患者易产生抑郁、焦虑等情绪，临床上治疗方法颇多，但疗效并不确切。为探讨治疗扁平疣更有效的方法，2012年8月～2013年6月，笔者科室采用火针联合他扎罗汀凝胶治疗扁平疣患者46例，并做了相应护理，效果满意，现将其疗效及护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 病例选择：纳入标准：符合扁平疣的临床诊断标准[1]，年龄18～40岁，病程1个月～4年，自愿参加本次观察。排除标准：①治疗前1月内接受过维A酸类、抗病毒类及免疫调节剂等药物及其他方法治疗本病者；②妊娠、哺乳期妇女及近期有怀孕计划者；③高血压、心脏病、糖尿病等心、肝、肾器质性疾病、血液系统疾患及免疫缺陷者；④精神疾患及意识障碍者；⑤对所用药物有过敏史及皮肤急性炎症者；⑥瘢痕体质及不愿意冒轻微瘢痕形成风险者。

1.2 一般资料：本次观察对象均为武汉市第一医院皮肤科门诊就诊的扁平疣患者，共92例。按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组，各46例。治疗组：男25例，女21例，平均年龄（30.11±6.47）岁，平均病程（19.48±12.95）月。皮损分布部位：面部20例，手背8例，面部和手背均累及18例，皮疹数量平均14个/例；对照组：男22例，女24例，平均年龄（29.87±6.30）岁，平均病程（20.24±13.14）月。皮损分布部位：面部21例，手背8例，面部和手背均累及17例，皮疹数量平均13个/例。两组病例在年龄、性别、病程、皮损部位分布及数量等方面比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法：治疗组给予火针联合他扎罗汀凝胶。具体实施方案如下：①准备：患者取仰卧位，充分暴露皮损部位；②消毒：用0.2%碘伏消毒皮损（过敏者用酒精消毒），待皮损处干燥后再进针；③烧针：操作者左手持酒精灯，尽可能接近施术部位，右手拇、食、中指（呈握毛笔式）持针柄，在酒精灯火焰上1/3处烧针；④针刺：垂直快速轻刺皮损，速进速出；⑤针毕再以碘伏消毒，嘱其24h内保持干燥，待痂壳脱掉后，根据具体情况再行下次治疗。皮损针刺48h后开始外搽他扎罗汀凝胶，每晚临睡前1次，皮损较小者用牙签蘸取，避免损伤周围正常皮肤，并按摩患处以促进药物的吸收；对照组仅每晚临睡前外搽1次他扎罗汀凝胶，具体方法同治疗组。两组疗程均为8周。

2.2 疗效判定标准[2]：痊愈：各部位皮损全部消退；显效：皮损消退≥70%；进步：皮损消退≥30%；无效：皮损消退

2.3 统计学处理：数据用x±s表示，等级资料采用秩和检验。数据结果采用SPSS16.0统计软件进行处理分析。P

3 护理

3.1 施术前护理：扁平疣易发于面、颈及手背等部位，加之患者对扁平疣及火针缺乏了解，往往心理上会有一定的困扰，易产生不同程度的焦虑和恐惧。护士要加强与患者的交流沟通，亲切耐心地向患者宣教扁平疣及火针的有关知识，预先告知患者过于紧张、饥饿、劳累不宜接受火针治疗，火针治疗过程中会有一定的疼痛感，让患者有思想准备，必要时向患者介绍火针治疗的安全有效性及成功的案例，消除患者的紧张顾虑情绪及恐惧心理，以便积极配合治疗。

3.2 针刺期间的护理：火针临床操作虽简单但要求很高，《内经》曰：“深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物”。首先局部消毒应彻底；烧针时先烧针身，后烧针尖，以针体与火焰成45°，烧至针尖处白炽发亮为度；利用持针手的腕力快速直刺皮损顶部，然后迅速出针，做到准、轻、快，以减轻患者的疼痛，同时掌握好针刺的深浅，尤其是面部更要注意，以不刺伤真皮为宜，以免留下瘢痕；皮损大小及数目不同则具体对待，小者点刺1针，大者点刺2～3针甚至多针（以能破坏皮损为度），针点要均匀，数目较多者，可采取分片、分批、分期多次点刺，仔细观察尽量针刺到每个皮损以免漏点。

3.3 施术后护理：嘱患者针刺部位24h内保持干燥，48h之后开始用药；针刺部位结痂时切忌人为强行剥脱，需让其自行脱落；避免日光暴晒，女性患者禁用化妆品。由于火针刺激后的创面是高温微创而成，稍有不慎即有针孔感染危险，故治疗期间密切观察针刺部位有无感染症状，如若出现及时就诊。扁平疣可自身接种，具有一定的传染性，嘱患者注意个人卫生，不要刺激搔抓患处，忌与他人共用清洁用具并要定期消毒更换。

现代科学已证明，心情抑郁、生活不规律可降低人体的免疫功能，扁平疣患者的抑郁情绪可以导致细胞免疫功能低下，使得病情长期不愈，而长期不愈又进一步加重抑郁情绪，导致恶性循环[3-4]。生活中指导患者保持积极乐观的情绪，避免心情抑郁，加强锻炼身体，忌食烟酒、辛辣刺激性饮食，多食高蛋白及营养丰富的食物以增强抗病能力，养成良好的生活习惯。

5 讨论

火针疗法古称“刺”、“燔针”，是传统中医外治法之一，集毫针、艾灸之功效于一身。扁平疣中医称之为“扁瘊”，多为气血失和，外感风热湿毒蕴于肌肤，聚而不散所致[5]。火针可直达病所，扶正助阳，温通经络，祛风除湿，活血化瘀，亦可通过高温直接烧灼疣体。现代医学证明，火针点刺法治疗扁平疣是基于热效应能改善微循环的理论，热力通过皮肤神经的调节作用，温热反应纠正了局部微循环失衡，有利于皮损的恢复促使皮损区微循环加快[6]，炎症和代谢物的吸收，抑制介质的合成和释放，增强免疫力，火针治疗后，除了局部的血液供应增强外，还可促进白细胞的渗出和提高其吞噬机能，并使病毒感染局限化，不致蔓延到全身各处[7]。

临床观察发现，单纯采用火针治疗，则较易发生色素沉着等不良反应，临床多采用抗病毒药物、免疫调节剂、角质剥脱剂等其他疗法作为补充，以提高疗效[8]。他扎罗汀凝胶为新一代多芳香维A酸类药物，具有抗分化、抗增生及抗炎作用，其治疗扁平疣的机制可能是对抗皮损局部的角化过度、免疫调节作用以及诱导表皮的正常分化功能[9]。

火针治疗扁平疣具有操作简便、易掌握、创面小、修复快等优点[10]。本研究结果显示，火针联合他扎罗汀凝胶，再加上理性的心理疏导，完善精致的护理操作技术及施术后的健康宣教，显著提高了临床疗效，是一种有效可行的治疗措施，值得推广应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-04-01 [修回日期]2014-05-30