新生儿抗生素相关性腹泻的临床观察及护理

【摘要】目的：观察引起新生儿医院抗生素相关性腹泻(AAD)的相关因素及临床特点，探讨护理措施。方法：对2年中AAD 50例的临床资料进行回顾性分析。结果：AAD发生率为11.1%。AAD相关因素：胎龄小、出生体重轻、日龄短、住院时间长、联合应用抗生素、进行侵袭性操作；而用药目的及喂养方式与AAD无关。结论：新生儿AAD发生率较高，要加强围生期保健，合理使用抗生素，减少侵袭性操作，应用微生态制剂预防AAD。发生AAD后可进行基础护理、饮食护理、肛周皮肤的护理、腹部护理、心理护理。

【关键词】抗生素；腹泻；新生儿;护理

文章编号：1009-5519（2007）23-3520-02 中图分类号：R72 文献标识码：A

抗生素是临床治疗各种感染性疾病的主要药物，抗生素种类多、应用广，由其导致的抗生素相关性腹泻( antibiotic associated diarrhea，AAD) 并不鲜见。新生儿内科住院抗生素使用率高达100%[1]，由于新生儿所特有的免疫和解剖生理特点, 更易导致AAD，可致病情加重，对生存质量及预后有一定影响，其发生、发展与多种因素有关。我们对本院2004年12月～2006年12月450例住院新生儿中发生AAD 50例的临床资料进行了回顾性分析，探讨AAD原因及影响因素，并从护理环节提出相关的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：50例AAD患儿中男34例，女26例；入院诊断：新生儿肺炎14例、新生儿败血症12例、新生儿缺氧缺血性脑病10例、新生儿黄疸8例、新生儿窒息4例、其他2例；采取侵袭性操作(鼻饲、气管插管、泌尿道插管等)医疗措施32例。AAD的诊断参考《医院感染诊断标准(试行)》[2]：在应用抗生素过程中或之后新出现腹泻，多次大便镜检示球菌和杆菌比例失调，大便涂片多次发现阳性球菌或真菌，包括假膜性肠炎、出血性结肠炎、真菌性肠炎。排除病毒性肠炎、菌痢、沙门氏肠炎、缺血性肠炎。

1.2 方法：回顾性分析患儿的临床资料，观察AAD的临床表现及相关实验室检查结果，治疗措施及预后，分析新生儿胎龄、出生体重、日龄、使用抗生素的情况、住院时间采取侵袭性医疗干预措施、喂养方式等与腹泻的关系。并针对AAD探讨相关的护理措施。

1.3 统计学方法：采取PEMS 3.1统计软件，计量资料以(x±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

450例者中发生AAD 50例，发生率为11.1%。抗生素为常规剂量。AAD组（A组）应用抗生素种类及时间为（2.4±0.9）种、（8.7±5.4）天；无腹泻组（B组）分别为（1.3±0.6）种、（4.8±3.4）天，两者差异有显著性(t=8.41、4.98，均P＜0.05)；两者预防应用抗生素为20例、120例，无差异(χ2=0.52，P＞0.05)。引起AAD与患儿胎龄小、出生体重轻、日龄短、住院时间长、进行侵袭性操作等因素相关（均P＜0.05)；喂养方式与AAD发生无关（P>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 新生儿AAD的原因及特点：抗生素是治疗和控制各种感染性疾病不可缺少的手段，广泛地应用于临床，大量感染性疾病患者的生命得以挽救，但抗生素导致肠道正常微生物受到破坏，菌群失调，致病微生物增生发生AAD[3]。 新生儿免疫功能不成熟，肠道正常菌群未建立完善，抗微生物能力差，更容易发生AAD，其发病率一般在4.47%～23.70%[4]，本文发生率11.1%。新生儿AAD特点：胎龄小、出生体重轻、日龄短，腹泻的发生率高，与本身生理特点、摄入不足甚至禁食, 使得肠道中的微生态平衡十分脆弱有关；联合长时间应用抗生素、住院时间长、采取侵袭性操作措施ADD增加；全母乳喂养与其他方法喂养AAD发生率相近,可能是因为母乳与其代用品(鲜奶、奶粉等) 对新生儿肠道细菌生长有相似的影响，对肠道微生态环境影响不大；预防性应用抗生素并不能减少新生儿AAD的发生。因此为减少AAD的发生，关键是加强围生期保健，减低早产儿和低出生体重儿；合理地选择和使用抗生素；提高对AAD的认识；尽量减少侵袭性操作；应用微生态制剂预防AAD[5]。发生AAD后可进行下列护理。

3.2 新生儿AAD护理

3.2.1 基础护理：询问每日大便次数，观察大便的性状、颜色和气味判断及时评估，高度警惕是否出现AAD以及诱因和类型，及时发现并报告医生，正确留取可疑大便标本。密切观察患儿停用抗生素或改用抗生素，口服肠道收敛药、微生物制剂等效果；准确记录出入量，按时执行医嘱，保证全天液量按时完成。保持病房通风，排除异味，创造良好的环境，减少不适。

3.2.2 饮食调节与护理:及时指导注意饮食卫生，较重的腹泻患儿应短暂禁食；切忌过早进食，以防加重胃肠负担，使病情进一步加重，但较轻的患儿可适当减少喂养量

3.2.3 肛周皮肤的护理:腹泻常造成患儿肛周皮肤的损害，呈现潮红、湿疹、糜烂和溃疡。护理中应：(1)及时清除粪便，更换干净被污染的床单、被套、衣裤、尿布等；(2)每次大便后用湿布抹洗肛周臀部皮肤，抹洗动作要轻柔，用醮洗，避免用力过大，抹洗的水用温水，可促进血液循环，避免过冷，过热而刺激肛周皮肤，不使用刺激性大的肥皂；(3)，保护皮肤。每次清洁肛周臀部皮肤完毕，用软膏轻轻涂上起，保护皮肤，避免破损感染；(4)臀部、肛周便后用红外线照射促进血液循环，创面干燥，缓解疼痛，利于皮肤再生和修复。

3.2.4 腹部护理：AAD患儿抵抗力差，因此要注意保暖及时调整患儿衣物，防止腹部受凉，冷刺激使肠蠕动加快而导致腹泻加重。并应注意对腹部的保暖，如盖被，用热水袋热敷，温热刺激可减少肠蠕动。避免腹部按摩、压迫等机械性刺激，减少肠蠕动[6]。

3.2.5 心理护理：向患儿家属讲解ADD的知识，言明AAD系药物常见不良反应，很难完全避免，通过治疗大多可治愈，不会留后遗症；列举成功治疗的病例，帮助他们树立信心，配合治疗和护理，做好沟通工作以取得理解以避免医疗纠纷。

参考文献：

[1] 张小莉，张香莲，张 青,等.新生儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(1)：60.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[M].北京：中华人民共和国卫生部，2001.10.

[3] 陈建荣，郭锡明.抗生素相关性腹泻临床特征及预防控制[J].世界华人消化杂志，2006，14(9):927.

[4] 王宗升，宗自库，韩全乡，等.新生儿抗生素相关性腹泻临床研究[J].实用儿科临床杂志，2003，18(8):6134.

[5] 孟战备.金双歧治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察[J].中国妇幼保健，2007，22(10）：1377.

[6] 徐归燕.腹泻病人的观察与护理[J].国外医学护理学分册，2001，20(5):199．

收稿日期：2007-08-27