腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察

【摘要】目的：观察腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征的疗效。方法：45例对促排卵药无效的多囊卵巢综合征合并不孕患者行腹腔镜下卵巢打孔术，术后观察患者月经、排卵、妊娠及并发症的情况。结果：45例患者术后月经明显改善，恢复排卵率为86.7%，妊娠率60%，妊娠后自然流产为7.4%，术后无并发症发生。结论：腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕患者疗效确切，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】多囊卵巢综合征；腹腔镜下卵巢打孔术；不孕；疗效

文章编号：1009-5519（2007）23-3518-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一种由多种病因引起的、临床表现呈多态性的内分泌综合征，是导致生育期妇女月经紊乱与不孕的最常见病因之一。近年来，随着腹腔镜技术的发展与成熟，腹腔镜下卵巢打孔或楔形切除为治疗PCOS开辟了新的途径。我院采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗对克罗米芬等促排卵药无效的PCOS合并不孕患者，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2001年1月～2007年1月，我院共收治45例PCOS合并不孕患者，所有患者均符合全国高等院校教材第六版妇产科学的诊断标准[1]：主要诊断：（1）持续无排卵。（2）高雄激素。（3）高雄激素临床特征。（4）排除其它病因；次要诊断：（1）胰岛素抵抗。（2）LH/FSH (黄体生成素/卵泡刺激素)≥2~3。（3）与高雄激素相关的间隙性无排卵。（4）多毛症。患者年龄22～42岁，中位年龄26.6岁；均为经克罗米酚( 50～150 mg/d，连续用药5天为1疗程，连续治疗3个疗程)诱发排卵失败者；配偶检查均正常。45例患者中原发不孕36例，继发不孕9例，不孕时间3～10年，平均4.1年；闭经8例，占17.8%，月经稀少37例，占82.2%。所有患者均无心、肝、肺等重要脏器病变，均无手术禁忌证。

1.2 手术方法：月经干净后3～7天行手术治疗，在连续硬膜外麻醉或者全麻气管插管下常规行腹腔镜手术，术中分离盆腔内粘连，暴露卵巢，用单极电凝钩在每侧卵巢各打4～8个孔，每个孔直径约 3～5 mm，深约2～4 mm，见清亮卵泡液流出，用低分子右旋糖酐、庆大霉素及地塞米松混合液冲洗卵巢表面和盆腔以防术后粘连,并于卵巢表面获取少许组织送病理检查以确诊，最后行输卵管通液试验。术后常规给予抗生素3～5天预防感染，6～12小时嘱患者下床活动以预防粘连的发生。

1.3 术后观察指标：术后观察患者月经改善情况，通过基础体温及B超监测排卵情况，观察妊娠情况及术后并发症。

2 结果

2.1 术中情况及病理检查：两侧卵巢均匀性增大，包膜增厚，呈灰白色，卵巢表面有多个大小不等的滤泡；37例（82.2%）患者盆腔内存在不同程度的粘连；输卵管通液试验显示所有患者双侧输卵管均通畅。术后病检示：卵巢组织中有多个闭锁卵泡及处于不同发育期卵泡，符合多囊卵巢综合征。

2.2 术后月经改善情况：所有患者月经均有明显改善，其中8例闭经患者有6例（75%）恢复正常月经，2例转变为月经不规则；37例月经稀少者中有35例（94.6%）恢复正常月经，仅有2例仍月经稀少，经应用克罗米酚治疗(50 mg/d，连续用药 5天)后恢复正常月经。

2.3 术后患者排卵恢复情况：术后第一个月内自然恢复排卵者34例（75.6%），5例患者经应用克罗米芬和人绒毛膜促性腺激素后于术后第三个月恢复排卵，总共恢复排卵39例（86.7%）。

2.4 术后妊娠情况：术后共有27例（60%）患者妊娠，其中术后半年内妊娠18例，术后7～12个月内妊娠5例，术后1年以上妊娠4例。27例中25例成功分娩，2例（7.4%）发生自然流产，其中1例流产后半年内再次妊娠至分娩。

2.5 术后并发症：所有的患者术后恢复顺利，无并发症发生。

3 讨论

PCOS是妇科内分泌临床最常见的疾病，在育龄妇女中发病率为5%～10%[2]，所引起的无排卵性不孕居不孕症的第二位[3]。患者以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，主要表现为卵巢多囊性改变、月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。实验室检查发现高雄激素血症、LH/FSH异常、高胰岛素血症等。目前，PCOS的治疗首选克罗米芬(CC)和人绝经期促性腺激素(hMG)联合人绒毛膜促性腺激素（hCG），但仍有15%~20%的患者耐药[4]。近年，随着腹腔镜的发展与成熟，腹腔镜下卵巢打孔或楔形切除术为治疗对促排卵药耐药的PCOS合并不孕患者开辟了新的途径。腹腔镜下卵巢打孔术对治疗PCOS合并不孕症患者疗效好且效果肯定，具有排卵率高、妊娠率高、早期流产率低，且创伤小、并发症少的优点[5，6]。

本文45例PCOS合并不孕患者行腹腔镜下卵巢打孔术后，所有患者月经均有明显改善，86.7%的患者恢复排卵，60%的患者获得妊娠，妊娠后自然流产率仅为7.4%，与Kriplani等[7]的治疗结果相似。腹腔镜下卵巢打孔术治疗PCOS的机理尚未完全清楚，可能为：腹腔镜下卵巢打孔术能显著改善PCOS患者GH―IGF-I轴功能[8]；破坏了卵泡膜和间质细胞，使雄激素合成降低[9]；能使颗粒细胞芳香化酶活性恢复[10]，有利于雄激素充分芳香化后转为雌激素等；从而使患者得以建立正常的下丘脑―垂体―卵巢轴及恢复排卵。腹腔镜下卵巢打孔术较常规开腹手术相比，具有手术创伤小、患者恢复快、并发症少、粘连发生率低等优点，目前已经取代经腹卵巢楔形切除术。本研究中无1例术后发生并发症。

因此，腹腔镜下卵巢打孔术是治疗促排卵药无效的PCOS的一种有效的安全的方法，可使患者获得很大程度的恢

复，值得临床推广应用。

参考文献：

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收稿日期：2007-08-22