有机磷农药中毒的紧急抢救治疗

【摘要】 目的：探讨分析临床紧急抢救有机磷农药中毒患者的治疗方法，以期提高抢救成功率。方法：随机选取2011年1月-2014年12月在笔者所在医院就诊的86例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，总结临床紧急抢救治疗要点。结果：本组86例患者通过系统、全面的治疗后治愈77例，临床治愈率为89.5%，死亡9例，死亡率为10.5%。治疗期间，25例患者出现感染症状，18例患者出现呼吸困难症状，1例患者并发上消化道出血症状，呼吸道吸入中毒患者以及广泛皮肤接触患者均完全治愈。治愈患者住院时间6～32 d，平均住院时间为15.9 d。结论：及早发现，及时展开抢救，将患者体内毒素尽快清除干净是临床抢救有机磷农药中毒患者的关键。临床应该严格遵循个体化原则根据患者的实际情况合理用药，积极进行对症治疗，才可有效提高临床抢救成功率。

【关键词】 有机磷农药中毒； 紧急抢救； 治疗措施

中图分类号 R595 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0134-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.26.069

目前，有机磷农药是我国用量最大，且应用范围最广的一种农药，虽然其在农业生产中具有较高的应用价值，但是也很容易导致城乡居民急性中毒，特别是乡村农民有机磷农药中毒病例非常多[1]。根据相关数据统计表明，在急诊中，城镇以及农村有机磷农药中毒患者占到49.3%左右，且有机磷农药中毒导致患者死亡人数占所有中毒死亡患者的84%左右，由此可见，有机磷农药中毒严重威胁到人类的生命安全，社会危害性较大[2]。有机磷农药经过消化道进入人体中，其浓度明显高于皮肤吸入中毒以及呼吸道吸入中毒，患者往往发病较急，且中毒症状非常严重，但是如果皮肤接触浓度或者吸入浓度过高的情况下，也可以在5 min内导致患者死亡[3]。因此如何及时展开抢救措施显得尤为重要，为了进一步提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率，减少患者死亡发生率，本文对笔者所在医院86例急性有机磷农药中毒患者的相关抢救治疗情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月-2014年12月笔者所在医院就诊的86例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，86例患者中男24例，女62例；年龄最大56岁，最小5岁，平均（30.2±2.5）岁。从中毒到入院就诊时间最长140 min，最短20 min，平均时间为42.9 min。中毒途径：71例患者口服中毒，15例患者呼吸道吸入中毒或者广泛皮肤接触中毒。农药中毒种类：6例患者氧化乐果中毒，10例患者敌敌畏中毒，51例患者甲拌磷（3911）中毒，其余19例患者其它有机磷农药中毒。中毒严重程度：15例患者属于轻度中毒，42例患者属于中度中毒，29例患者属于重度中毒。8例患者出现呼吸衰竭症状。

1.2 紧急抢救方法

1.2.1 快速、彻底清除毒物 只要是广泛皮肤接触农药中毒患者，或者患者衣服已经被污染应该立即将衣服脱去，而且应该采用塑料袋将污染衣物封闭好，同时采用肥皂水反复多次彻底清洗患者的毛发以及皮肤，一直到不存在有机磷气味为止，避免经过皮肤途径使农药被吸收到体内[4]。如果患者属于口服中毒，首先应该采用生理盐水或者温清水（30℃～35℃）300～400 ml反复对患者进行洗胃，直到清洗出来的清液是清亮的为止，注意总用水量控制在30 L左右。如果没有明确中毒药物的情况下，千万不能采用1/5000高锰酸钾溶液或者2%碳酸氢钠溶液洗胃。在洗胃后应该进行导泻，主要是将250 ml浓度20%甘露醇溶液注入到胃管中，如果是重度中毒患者应该使胃管保留间隔时间控制在4～6 h左右，一共洗胃2～3次[5]。

1.2.2 紧急复苏 若患者出现呼吸衰竭症状，应该立即采用机械通气治疗，及时给予氧气吸入，若患者出现肺水肿症状应该立即给予适量阿托品静脉注射，千万不可以采用吗啡以及氨茶碱，停止心搏时应该快速采用体外心脏复苏进行救治[6]。

1.2.3 引用特殊解毒药物 （1）阿托品。阿托品可有效抑制中枢神经系统以及副交感神经的毒蕈碱受体作用，也可有效抑制呼吸中枢抑制以及毒蕈碱样症状。临床应用阿托品药物时，应该根据患者自身情况以及中毒剂量合理确定药物使用剂量以及药物使用的间隔时间。若患者属于中重度中毒，应该给予10～50 mg阿托品，每次间隔给药时间为10～20 min左右，通常6 h内患者会达到阿托品化，此时再减量维持7～14 d。在整个用药期间应该密切监测患者的病情变化情况，避免患者出现病情反跳现象，防止患者阿托品中毒。（2）胆碱酯酶复能剂。若患者属于轻度中毒的话，每次给予1 g胆碱酯酶复能剂，每天应用1～2次，连续应用3 d。若患者属于中度中毒或者重度中毒，每次应该给予2 g胆碱酯酶复能剂，每天用药2～4次，连续用药1周，可根据患者的实际用药情况适当延长用药时间。

1.2.4 大量补液，并且维持水电解质以及酸碱平衡 由于有机磷代谢后的产物主要是通过肾脏排出，采用利尿剂进行大量补液，有利于促进肾脏尽快排出毒物，应该根据患者的实际尿量确定液体输入量。而且为了有效维持水电解质及酸碱平衡应该及时对患者补充相关的营养物质[7]。

1.2.5 药物治疗 （1）若患者出现昏迷症状，应该常规静脉滴注250 ml浓度为25%甘露醇，每次静脉滴注6～8 h。（2）若患者属于重度中毒患者，其胆碱酶活性比较低，采用复能剂治疗效果不理想的情况下可以及时补充适量红细胞悬浮液或者新鲜全血，从而为患者补充胆碱酯酶。（3）若患者出现脑水肿或者肺水肿症状，应该采用糖皮质激素，比如可以每天给予10～20 mg地塞米松或者200～300 mg氢化可的松。（4）若患者出现中枢神经系统抑制或者呼吸抑制情况，可以每天静脉滴注1次含量为2～4 mg纳洛酮，连续应用4～5 d。

1.2.6 辅助呼吸及血液透析 若患者出现呼吸衰竭症状，应该及时采取气管切开或者气管插管治疗，而且应该辅助应用呼吸机辅助患者呼吸。若患者属于重度中毒症状，建议尽早采用血液透析治疗。

2 结果

本组86例患者通过系统、全面的治疗后治愈77例，临床治愈率为89.5%，死亡9例，死亡率为10.5%，所有患者均由于中毒至抢救时间间隔太长，耽误了最佳的抢救时机而亡。在本组患者治疗期间，25例患者出现感染症状，18例患者出现呼吸困难症状，1例患者并发上消化道出血症状。其中呼吸道吸入中毒患者以及广泛皮肤接触患者均完全治愈。治愈患者住院时间6～32 d，平均住院时间为15.9 d。

3 讨论

有机磷农药在我国农村地区应用非常广泛，但是一旦有机磷农药中毒后，患者病情较为急重，如果没有采取及时有效的抢救措施，很容易导致患者死亡[8]。口服有机磷农药主要是经由消化道进入人体中，通过淋巴循环以及血液循环后，有机磷农药会遍布到机体的全身器官以及各组织。其主要是通过对胆碱酯酶活性的抑制作用进而导致中毒。人体中主要由胆碱能神经支配胆碱酯酶，而胆碱能神经主要是包括副交感神经节后纤维、部分节后纤维、交感神经节前纤维、运动神经等，一旦刺激到这些神经，会在神经末梢以及连接细胞的地方释放大量的乙酰胆碱，进而对身体器官运动进行支配[9]。

通常情况下，有机磷浓度在人体内达到一定浓度时，在0.5～12 h以内会发作，部分患者也可能3 min内会快速发病，因此临床在早期处理过程中，一定要密切观察患者的病情，而且需要详细咨询、了解患者的既往病史，并且对患者进行全面的检查。通过询问既往病史主要是明确患者在近期内是否和有机磷农药有过接触，观察患者是否出现血压急剧升高、肌肉颤动、大汗、瞳孔缩小等症状，观察呼出气体以及呕吐物是否存在蒜臭味。尽可能做到及早诊断，及时治疗[10]。在患者入院后，应该在第一时间快速将患者衣物除去，并且采用温清水反复彻底冲洗干净患者的皮肤及黏膜。而且应该尽快给患者吸氧，一旦患者出现窒息应该立即采用气管插管辅助机械通气治疗。若患者经由消化道中毒，应该采用清水或者碳酸氢钠溶液帮助患者洗胃。需要注意的是，有机磷农药中毒的过程中会延长患者的胃排空时间，因此也应该适当延长患者洗胃时间，必须多次反复、彻底冲洗，一直冲洗到没有有机磷农药的气味即可。针对重症患者，应该将患者安排在特殊病房，并且指派专人负责看管、护理，严密监测患者的各项生命体征变化情况以及患者瞳孔变化情况。临床也应该根据患者的实际情况积极采用阿托品等解毒药物治疗，帮助患者尽快解毒。

通过本次研究结果显示，所有患者经过综合、系统的救治后，临床治愈率达到了89.5%，和大多数文献报道结果一致，因此有机磷农药中毒患者一定要及早确诊，及时采用多种救治措施。但是为了有效降低有机磷农药中毒发生率及其死亡率，应该加强相应的预防管理。应该在农村及城镇地区大力宣传关于有机磷农药管理的相关知识，家里的农药应该专门放置在一个不易触碰到的地方，避免儿童乱动或者接近。也不能采用有机磷农药喷洒在室内灭蚊，也不可以喷洒在人体皮肤表面或者衣物表面。使用有机磷的人员也应该戴好口罩、帽子，将皮肤裹紧，全副武装自己后再使用，使用后应该及时换衣，清洗皮肤。

参考文献

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[3]冷晓晖.急诊救治急性有机磷农药中毒45例体会[J].中国医学创新，2009，6（23）：106-107.

[4]潘永明，姜波.抢救重度有机磷农药中毒35例几点体会[J].中国医学创新，2009，6（25）：80-81.

[5]袁雪梅.急性有机磷农药中毒48例救治分析[J].中国医学创新，2010，7（4）：179.

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[7]徐长霞.急性有机磷农药中毒的抢救与护理[J].中外医学研究，2014，12（5）：112-113.

[8]孔祥新.36例急性有机磷农药中毒患者并发中毒性休克的抢救体会[J].中外医学研究，2014，12（5）：139-140.

[9]宗瑞芳，谢燕.重症有机磷农药中毒采用气管插管与洗胃同时抢救效果观察[J].中外医学研究，2014，12（31）：150-152.

[10]刘文德.血液灌流应用于抢救重度有机磷农药中毒患者临床效果分析[J].中外医学研究，2013，11（5）：30-31.

（收稿日期：2015-05-07） （编辑：金燕）