无创通气联合大剂量沐舒坦治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

【摘要】 目的 观察无创通气（CPAP）联合大剂量沐舒坦治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效、安全性、预后及CPAP使用注意事项。方法 62例NRDS患儿。随机分为治疗组（31例）和对照组（31例）， 治疗组给予CPAP联合大剂量沐舒坦治疗， 对照组给予CPAP治疗。两组均给予相同常规治疗。观察两组患儿治疗前后和用药后1 h、6 h及24 h的血气指标、并发症及愈后。结果 两组患儿治疗后临床症状改善， pH 、PaO2值升高， PaCO2值降低， 治疗组患儿改善更明显， 与对照组比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 呼吸窘迫综合征；无创通气；新生儿

无创通气治疗始于上世纪70年代， 系指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期提供一定的正压， 主要用于抢救缺氧状态的新生儿， 是新生儿病房常用的呼吸道管理技术， 能迅速改善通气， 改善氧合指数（PaO2/FiO2）， 及时挽救危重新生儿的生命。新生儿呼吸窘迫综合征是应用CPAP治疗最合适的适应证[1]。新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿危重疾病， 其发生率、死亡率高[2]。本院新生儿病室自2011年2月～2014年2月采用CPAP联合大剂量沐舒坦治疗NRDS， 临床取得较好疗效， 使早产儿特别是低出生体重儿的抢救成活率明显提高， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组出生后6 h内使用者59例， 2～24 h使用者3例。其中男48例， 女14例；胎龄34周5例。体重2500 g 4例。合并轻度窒息6例， 合并重度窒息11例。剖宫产56例， 自然分娩6例；母亲患有糖尿病10例， 妊娠高血压综合征23例， 胎盘早剥1例， 双胎2例， 三胎1例。NRDS诊断标准：生后即表现、气促、“三凹征”等呼吸困难表现， 并进行性加重。血气分析证实有低氧血症[PaO26.67 kPa（50 mm Hg）][3]。胸片均显示：肺透过度减低或毛玻璃样改变， 按胸片分级标准[4]将其分为4级。

1. 2 方法 两组均给予保暖、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、防治感染、预防出血等常规治疗。治疗组给予CPAP呼吸支持， 并静脉滴注大剂量沐舒坦粉针剂， 7.5 mg/（kg・次）， q.6 h。对照组给以CPAP治疗。CPAP采用德国产STEPHAN， 鼻塞法；气源：高压空气及氧气；连接气道；空氧混合泵用于控制吸入气体氧浓度；加温加湿器， 可加热并湿化吸入气体， 保证吸入的气体湿度在80%～100%， 温度30～35℃， 以防止气道分泌物干结堵塞；压力表及调压阀调节呼气末正压且压力稳定；使用常规留置胃管防止胃食管反流， 每3小时松动鼻塞1次， 每4小时更换经皮氧饱和度（TcSO2）监测部位1次， 监测生命体征， TcSO2监测。所有患儿在治疗前后均做血气分析。CPAP参数调节：混合氧气体积流量6～8 L/min， 压力保持在5～8 cm H2O（1 cm H2O =0.098 kPa）， 吸入氧浓度（FiO2）为0.25～1.0。根据TcSO2及血气分析结果调整CPAP参数， 使TcSO2维持在89%～93%， PaO2保持在50～70 mm Hg。当病情好转， 呼吸困难改善， 血气分析稳定， 逐渐下调FiO2， 当FiO28 cm H2O而患儿PaO2仍然在50 mm Hg以下， 症状无明显改善， 即行气管插管机械通气治疗。所有病例上机前、上机过程中及撤机后做血常规、血糖、电解质、TcSO2动态监测；上机前及上机过程中1、6、24 h血气分析；上机前及上机后12、24、48 h摄床旁X线胸片， 观察肺部变化。

1. 3 观察指标 观察治疗前后两组患儿临床症状、血气分析指标的变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患儿治疗后pH、PaO2值升高， PaCO2值逐渐降低， 治疗组患儿改善幅度更大， 与对照组比较差异具有统计学意义（P

2. 2 并发症及转归 本组中62例呼吸窘迫综合征患儿均采用CPAP， 治疗后获得成功。总成功率为88.71%， 放弃治疗3例， 死亡4例， 死亡率为6.45%。38例合并新生儿缺氧缺血性脑病， 34例合并低血钙症， 51例行肺CT检查， 示肺炎33例。成活患儿随访， 中度贫血9例， 给予输血治疗后好转。余无严重并发症发生。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征主要发生在早产儿， 原因是肺发育不成熟， 肺泡表面活性物质缺乏 [5]， 肺顺应性下降， 功能残气量降低， 进而导致进行性呼吸困难， 因此采取快速有效的方法纠正缺氧是抢救过程中的重要环节。

CPAP通过对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气相和呼气相提供一定正压， 增加功能残气量， 保持肺泡正压， 增大弥散面积， 改善肺顺应性和通气/血流比值， 使PaO2增加， PaCO2降低， 并减轻肺间质水肿， 减少呼吸功和能量消耗。Gillissen等[6]研究提示沐舒坦是快速排痰药物， 具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性， 可增加黏膜纤毛运动， 促进呼吸道内黏稠分泌物的排出、减少黏液的滞留；NRDS时， 肺表面活性物质（PS）合成受到影响， PS需求增多， 沐舒坦具有促进PS合成和分泌药理作用。临床研究发现[7]， 沐舒坦治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果良好且无肾上腺皮质激素不良作用。CPAP既可以使肺泡在呼气末开放， 减少PS的消耗， 又能在良好的肺通气换气状况下， 为沐舒坦合成分泌PS及PS自身合成赢得时间， 从而形成良性循环。本文资料显示， 治疗组与对照组比较， 总有效率明显提高， 临床症状体征的消失时间及住院日缩短。治疗组6 h PaO2已明显提高（P

参考文献

[1] 董声焕， 经鼻持续气道正压给氧的临床应用.中国医刊， 2000， 35（1）：2-5.

[2] Qian LL， Liu CQ， Guo YX， et al. Current status of neonatal acute respiratory disorders：a one-year prospective surve from a Chinesd neonatal network.China Med J.2010， 123（20）：2967-2775.

[3] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2003：461-464.

[4] 余志红， 晏敏. 50例新生儿呼吸窘迫综合征的X线胸片表现.南昌大学学报（医学版）， 2011， 51（3）：70-71.

[5] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2003：395.

[6] Gillissen A， Bartling A， Scboen S， et al. Bubble CPAP for respiratory distress syndrome in preterm infants. Indian Pediare， 47（2）：139-143.

[7] 谭庆瑜， 万胜明.大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的疗效分析. 第四军医大学学报， 2008， 29（16）：1503.

[8] 刘亚秋， 夏汉兵， 邱喜琴， 等.鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎疗效观察.中国妇幼保健， 2008， 23（24）：3408.

[收稿日期：2014-05-09]