咪达唑仑在机械通气患者中应用的体会

摘要：通过对30例机械通气患者应用咪达唑仑后有明显的镇静效果，患者自主呼吸与呼吸机辅助频率协调一致，避免了人机对抗，同时提高了肺的顺应性，增加了氧供，改善了气体交换，使机械通气的治疗效果得以体现，有利于危重患者的救治。

关键词：咪达唑仑；机械通气；镇静

ICU病房中患者多为危重患者，通常合并严重肺部感染，导致严重呼吸功能不全，需要建立人工气道（经口或鼻气管插管或气管切开）进行机械通气治疗，由于患者身处陌生的环境，可发生恐惧、不适、焦虑等应激反应，部分患者由于缺氧，疼痛，躁动等因素，常使患者的自主呼吸与呼吸机频率不同步，从而使机械通气难以达到理想的氧合效果。为增强患者对气管内插管和呼吸机的耐受性，减轻患者焦虑不安的情绪，降低应激反应，镇静药的使用非常重要。咪达唑仑作为新一代苯二氮卓类制剂，具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，且无耐药性和蓄积中毒征兆。自2012年以来我院重症监护室对30例机械通气患者应用咪唑安定，镇静效果良好，现将应用体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 30例患者均为ICU病房中患者，年龄30～70岁，其中男性患者20例，女性患者10例，急重症颅脑损伤的患者21例，胸腹部大手术患者6例，急性脑干梗塞的患者3例。

1.2机械通气的情况 经口气管插管或气管切开建立人工气道，连接呼吸机，通气模式选用SIMV+PSV+PEEP， 潮气量8～12 mL/Kg，呼吸频率12～20次/min，呼吸比1∶1.5～2，氧浓度35%～70%，压力支持12～18 cmH2O，peep 5～10 cmH2O。

1.3方法 咪达唑仑采用徐州恩华药业集团生产的针剂，剂量为10 mg/支，在患者出现人机对抗时给药。先给予咪达唑仑负荷剂量3 mg静脉，随后选用咪达唑仑50 mg+0.9%氯化钠至50 mL，微量泵泵入，通常用1 mg/mL，2～5 mg/h维持，以获得Rasmay镇静评分3～4级。本组30例患者中，剂量2～7 mg/h，用药1～5 d。

1.4指标监测 用药后密切观察患者的意识状态，人机协调，并采集动脉血进行血气分析。所有病例均进行床旁心率、血压、 呼吸、血氧饱和度的监测。镇静效果采用Rasmay镇静评分：1级：患者焦虑/躁动不安；2级：患者合作、清醒、安静；3级：患者仅对指令有反应；4级：患者入睡，轻叩其眉间有反应且敏捷；5级：患者入睡，轻叩其眉间有反应但迟钝；6级：患者呈深睡或麻醉状态。

2结果

除2例患者死亡外，其余28例患者使用咪达唑仑后均有明显的镇静效果，自主呼吸与呼吸机频率协调一致，气道压力均有明显下降，峰值压力

3讨论

咪达唑仑属于水溶性短效苯二氮卓类， 通过抑制GABA调节蛋白，增强GABA作用，达到镇静、催眠的效果，起效快，效力强，兼有抗焦虑作用及顺行性遗忘作用，对心血管和呼吸抑制效应相对较小，并且能很快透过血脑屏障，起效快，无残余效应，半衰期短，不良反应少[1]。咪达唑仑不仅可作为全身麻醉的诱导和维持药使用，还可用作麻醉前用药及辅助区域麻醉的镇静，现已广泛应用于手术麻醉及危重患者的基础麻醉。30例患者在机械通气时除合理设置呼吸机的各项参数外，均给予咪达唑仑镇静，克服了人机对抗，提高了患者对气管插管及呼吸机的耐受性。

机械通气过程中，患者由于烦躁、焦虑、恐惧等自身因素而引起人机对抗，增加了患者呼吸功，增加了机体氧耗，造成患者发生二氧化碳潴留，加重病情。咪达唑仑可以使患者的Ramsay镇静评分保持在3～4级，有效地减少了人机对抗。通过对机械通气的患者应用咪达唑仑， 使呼吸机的辅助呼吸与患者的自主呼吸保持协调，气道压力明显下降，峰值压力

另外我们科每天对使用咪达唑仑的患者采用每日唤醒计划[2]，一般在每天早晨6∶00暂停咪达唑仑，使护士在每天晨间交班时可以唤醒患者，观察其神志及感觉运动的变化。待患者完全清醒、回答指令问题后，以停药前剂量的1.5倍的剂量开始重新给予患者镇静治疗。达到目标镇静深度后，减至原来的镇静用量。通过每日唤醒明显减少了机械通气及ICU的留置时间，还减少镇静药物的用量和住院总费用。

当然有个别患者使用咪达唑仑后出现了血压轻度下降，个别患者在静推咪达唑仑后出现呼吸抑制，值得引起临床的重视。

参考文献：

[1]刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：877-879.

[2]安友仲，邱海波，黄青青，等.中国重症加强治疗病房患者镇静和镇痛治疗指导意见（2006）[J].中国实用外科杂志，2006，26（12）：893-901.