切莫迷信影像学检查报告

时间:2022-04-22 03:25:18

切莫迷信影像学检查报告

童萼塘

浙江宁波人,出生于1933年,华中科技大学同济医学院协和医院神经内科教授、主任医师、博士生导师。其科研成果曾获国家科技进步二等奖、卫生部甲级奖、湖北省科技进步一二等奖,为国家有突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴。

随着现代医学的飞速发展,许多新的医疗检测手段问世。上世纪70年代以来,X线电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MR)等先后应用于临床,并已成为当今诊断疾病最有价值的影像学技术。然而,影像学检查报告虽然是医生们诊治疾病的重要参考资料,但并不等同于临床诊断。

例如,一位年过花甲、已出现记忆力减退的退休女教师,作头部CT检查后,报告上写的是:“脑沟脑池增宽加深。意见:脑萎缩。”仅凭“脑萎缩”三个字,老教师认为自己重病缠身了,已萎缩的脑子治不好了,因而情绪低落、心灰意冷。事实上,她的思维、计算能力都比较好,对重要事情的记忆也不错,只是对一些锁碎小事丢三落四。看CT片,其脑池脑沟改变只是与年龄有关的老年生理性变化,并无明显脑室系统扩大,尚未达到临床“脑萎缩或痴呆病”的诊断。

又如一位50多岁有头昏脑胀、心慌、颈肩痛的患者,在某医院作颈部CT检查,报告为“颈椎病”。他便直接找到一家专治颈椎病的私人诊所,经过按摩、牵引等治疗10多天后,颈肩痛加重,并出现胸骨后疼痛,再到医院作心电图等检查,确诊为心肌梗死,住院及时治疗后方才好转。目前诊断上常用的“颈椎病”,只是“颈椎退行性变神经系统综合征”的简称,临床上要有符合这种综合征的表现才可下此诊断。单纯的影像学上的改变,可能只是年龄性变化。据我们医院统计,40岁以上人群,约80%颈椎X片上可有骨质增生的退行性变,在颈椎CT或MR检查中,与退行性变有关的改变(包括无症状的椎间盘异常)发生率更高,而这些人中仅一小部分符合临床颈椎病的诊断。颈肩和上肢的麻木疼痛、头昏是很常见的症状,病因多种多样,如果仅凭影像学报告就轻易诊断“颈椎病”,往往会掩盖了真正的“杀手”,延误了治疗时机。另外,中老年人MR报告的“腔隙性梗塞”,也有相当一部分只是老化性改变,并非病态。

疾病诊断一定要结合临床,不能简单地与影像学检查结果划等号。许多现代影像学技术如CT、MR、B超、多普勒等确实对医生诊治疾病有很大帮助,但影像学诊断与临床诊断毕竟是两种不同范畴、不同性质的诊断,这两种诊断可能相同,也可能完全不同,影像学发现的病变也有可能与患者的主要疾病无关。因此,患者拿到影像学报告后一定要及时交给医生去分析和进行合理解释。作为医生,不能过于依赖影像学检查结果,而是要充分结合患者的症状、体征等临床资料,最终作出正确的临床诊断。

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