浅析老年痴呆家庭看护者的健康指导

摘 要：老年痴呆是一种是危害老年人健康长寿的常见疾病，其日常护理通常在家庭内部完成，家庭护理者的科学护理对于提高患者健康质量，滞缓疾病进程至关重要。总结对48例老年痴呆家庭看护士者开展的健康教育及指导，总结了健康教育的方法和内容。

关键词：老年痴呆 家庭看护者 健康教育

中图分类号：R473.4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）03（b）-0255-02

老年性痴呆（AD）不是一种原发性的单独疾病，是由多种不同疾病引发的的病理反映，集中表现为由于进行性脑功能衰退产生的包括记忆、语言、情感、性格、记忆、人格、视空间功能、认知功能障碍等在内的思想、行为、以及生活和社交活动异常的一系列综合病状，对于患者及其家属的生活和工作影响较大。近年来，随着我国老年人口基数的扩大，AD患者的发病率正逐年上升。由于我国对于老年痴呆人口的照顾体系尚未健全，绝大多数痴呆老人仍在家中由家属、亲属或保姆照顾。据不完全统计，家庭看护者

大多缺乏专业的护理知识与基本技能操作，受教育的文化程度不高，约有93.8%的调查者有接受专业健康知识教育的迫切需求，尤其希望现专业人员开展面对面的知识交流[1]。系统且有针对性地以社区为单位开展对AD家庭看护者开展健康教育和护理指导，可较大幅度地提高AD患者的健康质量和家庭生活。2012年2月-2013年11月，笔者对48例AD家庭照顾者进行健康教育及指导，取得了满意效果。现总结如下。

1 患者资料

按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中的阿尔茨海默病痴呆或血管性痴呆（VD）的相关诊断标准，本研究中48例患者均符合AD患者[2]。其中男性31例，女性17例；年龄72～84岁；病程5个月～8年；轻度30例，中度15例，重度3例。照顾者为与患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顾者，共64人，其中男26人，女，38人，年龄45～61岁；文化程度小学及以下7人，初中高中42人，大专及以上5人。

2 健康教育方法

（1）患者住院期间采用护士一对一的方式对家属或陪护进行护理干预教育。（2）建立患者通讯录和个人信息登记，实施双向交流。（3）做详细的出院指导。（4）患者出院后定期电话随访，针对具体问题具体指导。

3 健康教育内容

3.1 AD患者的健康教育

3.1.1 轻中度AD患者健康教育

结合患者的生活和工作经历，有针对性地对患者进行强化记忆锻炼，经常性地诱导患者回忆以前的生活点滴及精彩片段；通过读报纸人、看电视、听广播等现代传媒手段，让患者了解国内外大事，保护与社会的沟通、交流和思考，以达到增加信息刺激量，改善患者记忆功能的效果；综合对专业人员的广泛质询以及患者本身健康和思想状况的全面分析，针对患者在语言、计算、理解能力等方面的功能障碍，制定切实可行的功能康复和训练计划，本着“循序渐进和反复训练”的原则，通过持之以恒的计划训练，以达到较好的康复效果。在进行康复训练的同时，一定还要做好生活方面的护理。日常生活注意保持生活的规律性，摄入足够、均衡的营养，多食鱼、蛋等富含乙酰胆碱和卵磷脂的食物，多食新鲜蔬菜、水果，适量补充维生素等。保持充足的睡眠，保持大小便通畅。

3.1.2 重度AD患者健康教育

研究中3例AD重度患者均其家属和保姆看护。为实现患者在熟悉环境中的基本生活治理，如行走、穿衣、洗漱等，以指导和诱导的方式为主，协助患者完成基本操作，并规范化其日常行为，生活上给予更多关怀和照顾，但不能代替更不能包办其日常操作。对于AD重症患者，必须坚决杜绝走失或跌伤等事件的发生，不允许患者单独外出。在日常生活中，患者的药物、热水应放在专门设定的地方，防止烫伤、误食诸如此类意外状况的出现。家中的刀具等锐利物及其他“危险物品”应妥善保管，放置在患者触摸不到的地方，以免造成不必要的误伤。

3.2 AD家庭照顾者的健康教育

3.2.1 生活护理

由于患者的自理能力减退，甚至完全丧失，需要家人为患者创造一个整洁、安静、舒适的生活环境，如经常性地开窗通风，保持室内空气的新鲜、干燥和适宜光线；经常性开展针对患者的家庭卫生保洁，尤其保持患者房间的清洁、整齐和合适的温湿度。注意观察患者的日常行为，尤其关注其特定时间和环境条件下的异常行为，激励、培育患者的兴趣和爱好。条件允许时，可以让患者尝试联系书法和绘画、欣赏音乐、养鱼、浇花等闲适性活动。规律性地回翻过去的照片，追忆往日的精彩生活片段。指导并协助患者保持良好的卫生习惯，帮助患者养成定时刷牙、漱口、洗脸、梳头以及换衣服的生活秩序，维持良好的个人卫生习惯，注意大小便的护理，减少感染机会。对于丧失生活自理能力的中晚期患者，特别需要看护者的精心照顾和护理，特别是生活细节方面的关心，包括勤晒被褥，帮助病人剪指（趾）甲，勤理发、洗澡等。及时关注患者的冷暖，温度变化较大时及时增减铺盖和衣物。长期卧床者给予定时翻身、拍背、预防褥疮和肺炎发生。

3.2.2 饮食护理

根据病人和身体健康状况、消化吸收能力，并考虑到其以前的饮食习惯，结合身体康复需要合理安排食谱，适当补充优质蛋白质、维生素、低脂肪、低糖、低盐饮食，食物要无刺激，无骨，易消化，少油腻，易咀嚼。进食环境要安静、整洁，食物温度适中，进食速度要慢。对于痴呆情况严重者，为避免病人的梗阻窒息，护理人员者要帮助患者进食并注意观察。便秘者，除多食含纤维多的新鲜蔬菜外，还要多喝水，必要时可药物治疗。

3.2.3 心理护理

AD患者外在表现的主要特征为性格的性格及记忆力的衰退甚至丧失，突出表现为特别固执已见和自私自利、任性和恣意妄为等等。随着病情的发展和加重，患者常常记不自己和家人姓名、电话和地址等常识性的信息，更找不到回家的路。家庭看护者对于患者的异常行为要有正确的心理准备，时刻炳一颗理解和宽容之心。当病人焦虑不安或情绪激动时，要温言安慰，耐心劝导，与病人多进行情感交流交流，即使在条件限定的情况下，也要最大限度地满足其合理要求。当其要求不合理性，也要耐心劝服，有时通过必要手段转移其注意力的方式是一种合理选择。总之，要尽量保证患者的稳定情绪、愉快精神和舒畅心情。

3.2.4 睡眠护理

为保证患者的充足，一方面应最大限度地为其营造安静、舒适的休息环境，另一方面应根据患者的以前的生活作息时间，督促并帮助其养成按时午休和就寝的习惯。而对于患者情绪失常或焦虑、恐惧时缺乏安全感不能入睡，看护人员应时刻陪护在则，细语温言安慰，并辅之以轻拍患者，助其入睡。白天时间，天气好的时候，激励、劝导患者多多活动，舒展四肢，进行室内活动时，一定要控制运动量，不可超限，采用陪伴散步的方式就比较好的选择。

3.2.5 安全护理

AD患者不能很好地处理个人生活事务，甚至完全丧失生活自理能力，家庭看护者要事事留心，不允许患者一个外出，外出时要时刻陪护在侧，行走时要在旁扶持或引导，坚决避免跌倒。患者的睡床要高度适宜，不能过高，睡眠时睡姿不稳病人要加装护栏；家庭厕所采用人工马桶，地面要做防滑处理，热水开关要设在适宜位置，避免出现烫伤事故；家庭中有毒害物品要锁入专门的柜子里，以心误食；有尖角器物要放置在病人触摸不到的地方，以免误伤。

3.2.6 认知功能障碍的护理

AD患者因智力受损一般康复较慢，要结合病人的病情状况和身体条件制定合理可行的功能障碍康复计划，激励患者多用脑，勤于思考，增加信息的刺激量，不断强化记忆锻炼，有计划地指导患者多看报纸、电视和听广播，并配合进行图片、文字和实物的讲解分析，引导患者的主动思考。经常性地鼓励患者追忆往日的工作和生活经历，刺激大脑皮层兴奋，强化完善记忆效果，并结合促智药物和改善认知功能的药物的配合治疗，对患者的基本认知功能，如语言、交流和简单算术等进行长时间的康复训练，并不断强化，而对于思维不畅、语言贫乏的患者要给予更多更强语言和信息语言刺激，并在态度上真正关心患者，在行为要力求体贴，多多与其进行沟通和交谈，鼓励甚至诱导患者多用语言表达，最大程度上刺激大脑的兴奋性。

3.2.7 药物护理

严格按医嘱按时按量服用控制痴呆的药物。随着病情的发展或患者在心态、情绪失常等情况下，受主要受妄想等不明意识的支配，会出现吐约、藏药等拒服药物的行为，此时护理者要特别留意患者的行为并仔细查看患者的口腔、手心和附近杯子和盖着的碗。病人服药后，护理者要特别留意可能出现的药物不良反映，如进食困难、噎食、便秘、甚至血压过低的情况，一旦发现要立即告知医生，为快速和妥善处理创造良好的先机。

3.2.8 观察病情变化

AD患者大多免疫功能下降，机体抗力低，年老体衰，加之智力和记忆功能受损，语言和交流的能力退化严重，往往很难准确表达病状，病情发展的隐蔽性大大增加，此时特别需要看护者的准确和精心观察病情，以做到及时发现问题并快速处理，避免延误、耽搁病情

4 结语

结合AD患者家庭护理者的护理能力和知识水平，开展健康教育和基本技能训练，提高了患者及照顾者对病情发展和康复的认知水平，有效降低了意外伤害事件的出现，大大提高了AD患者的健康状况和生活质量。

5 讨论

随着我国老龄化人口的增加，AD患者的发病率有逐年增加的趋势，目前我国已有500多万痴呆患者，这一数字预计到2025年将增加到时1009万，无疑会给家庭和整个社会带来巨大的负担，给我国的卫生医疗服务，特别是家庭看护，提出了更高挑战。对家庭看护者实施全方位的健康教育和基本技能训练，有助于AD患者的长期医疗和科学管理。调查发现，专业医护人员电话指导或上门访视是家庭护理者较为喜欢的健康教育方式[3]。这可大大补充社会医疗力量的不足，使患者出院后依然可以得到较为专业的护理，有助于患者的康复。总之，进行健康教育可使看护者及家人对老年痴呆患者有全面的了解，基本掌握痴呆患者的护理常识，使患者得到科学、有效的护理，延缓病情的发展，为家庭照顾者提供知识和技能的支持与帮助。

参考文献

[1] 沈文娟，关奇志，朱汇平，等.老年痴呆病人照料者的健康教育探索[J].中国初级卫生保健，1999，13（6）：39-41.

[2] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：1-36.

[3] 屠丽君，麻丽萍，张燕红，等.老年性痴呆患者生活自理能力与认知功能训练[J].中华护理杂志，2003，38（11）：845-847.