手足口病53例临床分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0208-02

手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病，国内外均有散发、流行病例报道。其病原体已证实大多为柯萨奇A 16 型病毒，也可由A 5 、A 10 引起。本病多发生于学龄前儿童，易在夏秋季流行，皮疹部位多为手、足、口腔。在四肢远端和手足、臀部等部位出现疱疹，不结痂，在口腔黏膜也有疱疹和溃疡，常伴发热，1周左右痊愈。近年来手足口病有增多趋势，2011年1月～2012年12月我院儿科收治小儿手足口病53例，将其发病特点分析如下。

1 临床资料

1.1 发病人群53例均为0～6岁儿童，其中散居（未入托）儿童15例，占28.3%；群居（入托）儿童38例，占71.7%。

1.2 发病年龄及性别 53例患儿男25例，女28例，年龄：

1.3 时间分布 5月份1例（1.8%），6月份28例（52.8%），7月份23例（43.4%），8月份1例（1.8%），其他月份无病例发生。

1.4 临床表现

1.4.1 皮疹部位及形态 （1）手部皮疹50例（94.3%），足部皮疹44例（83.1%），多在手掌、手指屈侧、脚掌、脚趾屈侧，为红色丘疹或水疱，水疱为白色，周边有红晕。（2）口腔黏膜皮疹29例（54.7%），多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜上，为红色丘疹、小溃疡，个别患儿在悬臃垂、咽后壁出现丘疹、溃疡。（3）臀部皮疹26例（49.1%），多发生在肛周、骶部皮肤，以红色丘疹多见。（4）四肢出现丘疹4例（7.5%）。（5）面颊部丘疹1例。

1.4.2 其他症状：发病前患儿一般无明显不适，大部分患儿在家长发现皮疹后就诊，部分患儿因发热、食欲减退、拒食等原因就诊。出疹同时可出现发热、恶心、精神差等症状。

1.5 实验室检查：血常规白细胞无明显变化，分类中16例（30%）淋巴细胞增高。

1.6 治疗方法：让患儿多饮水，注意口腔卫生。全部患儿给予口服维生素C、维生素B 2 、利巴韦林、板蓝根，较大患儿给予硼酸液漱口，幼儿给予2%龙胆紫涂于口腔溃疡处，四肢皮肤外用炉甘石洗剂，发热者给予退热等对症治疗。

1.7 结果53例患儿均在1周内治愈，皮疹消退后症状基本消失，未发现脑膜炎、心肌炎等并发症。

2 讨论

手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病，国内外均有散发、流行病例报道。其病原体已证实大多为柯萨奇A 16 型病毒，也可由愈。本文53例1～3岁儿童所占比例最高为77.4%（41/53），皮疹部位多为手、足、口腔，但有26例（49.1%）患儿，臀部出现皮疹，仅次于手、足、口腔，所以笔者认为臀部也应列为常

见好发部位。该病主要在夏秋两季流行，本组病例均发生在6～8月份，即以夏季发病为主。由于本病的传染途径是咽分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸直接传播，造成经呼吸道传染；亦可通过污染食物、衣物、患者唾液、疱液、粪便污染的手、日常用品、玩具等由消化道间接感染；还有污染的公共游泳池、医疗器械的交叉传染；尤其容易在入托儿童之间流行。本文病例中，在幼儿园的儿童（71.7%）明显高于在家庭带养儿童发病率（28.3%），符合流行年龄，说明群体生活的托幼儿童极易感染手足口病。因此一旦发现感染上手足口病，则应将患儿隔离，以免传染他人引起该病流行蔓延。

因手足口病的发病年龄及临床表现易与其他皮肤性疾病混淆，故要做好鉴别诊断，（1）丘疹样荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形状不一，痒感明显，中心有粟粒大小的丘疹状水疱，疱壁厚不易破，多见于四肢及躯干；（2）脓疱病：皮肤损害为化脓性疱疹，疱浆液可培养出细菌；（3）水痘皮疹：一般在3～5天内先后分批出现，呈向心性分布，可同时见到斑疹、丘疹、水疱和结痂疹，皮疹亦可见于头皮、口腔、咽、眼结膜及外阴等处黏膜，常伴发热。

对于本病的治疗，主要是对症处理及抗病毒治疗。误诊为丘疹样荨麻疹者，常用抗组胺药或糖皮质激素，激素类易使人体抵抗力下降而加重病情。误诊为脓疱疹时用大量的抗生素，一方面使病情加重，另一方面造成不必要的浪费。因此，应提高临床医生对该病的重视并做出正确判断。