护理人员对髋关节置换术后生活方式改变知识认知的调查研究

[摘要] 目的 调查护士对人工全髋关节置换术（THR）后患者生活方式改变知识的认知现状及其影响因素，探讨适合该方面知识宣教的内容、方法。 方法 采取问卷调查方式，对广东省多家医院的骨科护士共207名进行问卷调查，并将结果进行统计学分析。 结果 67.5%的护士对THR术后生活方式改变知识掌握处一般水平，优秀率为4.5%，以患者出院后的生活方式改变知识缺乏最为严重。多元逐步回归分析结果显示，护龄、职称、学历对THR术后生活方式改变知识宣教的三个维度都有影响（P < 0.05）。 结论 护士对THR术后生活方式改变的知识了解不多，应加强培训，指导其为THR患者提供相关健康教育，以改善患者生活质量。

[关键词] 髋关节置换术；生活方式；认知

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0116-03

随着全髋关节置换术（THR）技术的成熟及广泛应用[1-2]，髋关节置换患者对术后护理、康复指导、健康教育等的需求越来越强烈，术后生活方式改变的健康教育、指导直接影响着患者的术后自理能力、生活质量。然而，在注重对THR术后患者康复锻炼指导的同时，也应重视THR术后患者生活方式或生活习惯改变的健康教育。本研究对广东省护理人员进行问卷调查，了解其对THR术后患者生活方式改变知识的认知情况，并分析可能影响护士认知情况的相关因素，探讨合理的健康教育内容、方法，为相关培训、教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012年1～7月采用自行设计的知识问卷对广州中医药大学附属骨伤科医院住院部护士及广东省中医院、中山大学附属第一医院、广州华侨医院、惠州市中心人民医院骨科护士207名进行问卷调查。纳入标准：①骨科临床护士；②对本研究表示理解与支持，自愿参加；③能正确理解问卷各项目的含义。排除标准：从事骨科护理工作时间

1.2 调查方法

采用无记名问卷调查法，由被调查者自行填写。共发放问卷207份，收回207份，回收率为100%，其中，有效问卷200份，有效率为96.6%。

1.3 调查内容

参考国内外相关调查问卷自行设计，问卷主要内容包括两个部分，①调查对象一般资料：年龄、性别、护龄、学历、职称；②知识掌握情况：a.术前健康宣教知识；b.术后康复指导；c.术后及出院后生活方式改变知识。为更清楚地反映被调查者对调查内容的认知及掌握情况，第二部分采用计分统计，总分100分，其中，围术期健康宣教及术后康复指导内容满分各20分，术后及出院后生活方式改变知识占60分；为方便计算，统计时将该3项均转换为百分制；总分60分及以上为及格，85分及以上为优秀。

1.4 统计学方法

利用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示，采用多元逐步回归分析进行相关影响因素分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料收集

本次有效调查对象共200名，其中21～30岁127名，31～40岁67名，41岁及以上6名；男8名，女192名；中专39名，大专102名，本科及以上59名；护士105名，护师及以上95名；护龄 < 10年127名，护龄≥10年73名。

2.2 全髋关节置换术后生活方式改变知识认知的掌握情况分析

术前健康宣教方面，护士及格率为64.5%（129/200），优秀率为9.0%（18/200）；术后康复指导方面，护士及格率为78.0%（156/200），优秀率为16.0%（32/200）；而术后及出院后生活方式改变知识方面，护士及格率为31.5%（63/200），优秀率为4.5%（9/200）。总体水平及格率为67.5%（135/200），优秀率为4.5%（9/200）。见表1。

2.3 全髋关节置换术后生活方式改变知识认知影响因素的多因素分析

分别以全髋关节置换术后生活方式改变知识健康指导的3个维度，即术前健康宣教、术后康复指导以及术后及出院后生活方式改变知识的得分作为因变量，以性别、年龄、护龄、职称、学历5个变量作为自变量进行多元逐步回归分析，其中，性别：男=1，女=2；年龄：21～30岁=1，31～40岁=2，41岁及以上=3；护龄： 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 护理人员普遍缺乏全髋关节置换术后生活方式改变的相关知识

由结果表1可看出，在临床护理工作人员中，对THR术后生活方式改变整体知识掌握良好的护士仅占4.5%，共9人；达到一般水平者占67.5%，共135人，即约1/3的护士对THR术后生活方式改变的相关知识认识不足。

3.1.1 对术前健康宣教知识掌握不够 术前健康宣教内容直接关系到THR患者术后的恢复及生活质量。有学者研究表明，通过对髋关节置换患者进行系统的、有计划及针对性的健康教育，可使此类患者术后关节活动度、坐位耐久性及疼痛程度有较大改善，生活质量明显提高[4-6]。在对THR患者的护理过程中，术前健康指导对患者的术后康复有很大影响。本次调查显示，有35.5%的护士对THR术前健康宣教内容的掌握不足，有些护士不了解术前应进行哪些方面的健康宣教，有些护士不知道如何正确进行术前宣教及指导。在临床护理工作中，不能正确进行术前健康宣教，护理人员更多地表现为从属性的角色，而缺少应有的独立性和合作性。

3.1.2 术后康复指导掌握仍需加强 术后的康复指导是THR患者迫切需求的，特别是患肢的、预防脱位的方法、助行器及拐杖使用方法、活动锻炼的时间及方法等[7-8]。因此，在对THR患者进行术后健康教育及康复指导时更应重视提供该方面的知识宣教。此次调查显示，护理人员普遍掌握术后康复指导相关知识，优秀率也相对较高，但仍存在需要加强的地方。调查中有部分护士对术后助行器的选择及使用方法存在误区，也有部分护士缺乏指导患者转换的相关知识。

3.1.3 普遍缺乏全髋关节置换术后生活方式改变相关知识 术后生活方式改变是指THR术后，患者因术口疼痛、避免假体脱位等原因，而对日常生活习惯或生活方式进行适当的调整，如为避免假体脱位，学习穿脱鞋袜、裤子等。目前不少学者对THR术后康复训练指导有许多研究[9-10]，研究方向主要针对THR患者术后康复锻炼的方法、时间、注意事项等。而针对THR患者术后生活习惯应手术及为预防假体脱位而必须做的改变，即本研究所涉及生活方式改变的研究较少。本次调查结果显示，护理人员普遍缺乏THR术后生活方式改变相关知识，有68.5%的护士缺乏该方面知识，也从侧面说明患者得到的健康教育及指导中缺乏生活方式改变的相关指导。

3.2 应加强全髋关节置换术后生活方式改变知识教育

由结果表2可知，护龄长、学历、职称较高的护士对THR术后相关知识的认知及掌握相对较好。不同护龄、学历、职称护士因护理临床经验、学习能力、接受教育不同而导致该差异。而临床实践经验总结也影响护士对THR术后生活方式改变知识的认知及掌握水平。现阶段对THR术后生活方式改变知识教育和培养方面，缺乏专门的课程、专门的护理队伍和师资，也是引起护士缺乏该方面知识的原因。提示在培训及继续教育方面，应加强对全体护士在THR术后生活方式改变知识的教育，以提高护理水平，提高THR术后患者生活质量。

3.3 总结

临床护士普遍缺乏THR术后生活方式改变的知识，对THR术后生活方式改变的基本知识了解不够深入。护理人员应加强THR术后生活方式改变相关知识的培训及教育，提高护理水平，为THR患者提供相关健康教育，提高及改善其术后生活质量，提高患者满意度。

[参考文献]

[1] 杨述华，刘勇.人工关节置换术未来发展与挑战[J].国外医学：骨科分册，2005，26（1）：3-4.

[2] Malik MH，Gambhir AK，Bale L，et al. Primary total hipreplacement：a comparison of a nationally agreed guide to best practice and current surgical technique determined by the North West Regional Arthroplasty Register [J]. Ann R Coil Surg Engl，2004，86（2）：113-118.

[3] 陈燕燕，聂含竹.全髋置换的健康教育研究现状和进展[J].中国现代医生，2011，49（29）：103-104.

[4] 罗晓梅，张映芬，陈尔.个性化健康教育对改善全髋关节置换术后病人生活质量的效果观察[J].护理研究，2010，24（341）：3032-3033.

[5] 曾小莉，肖翠梅，蒋洁婷.健康教育对老年病人行人工全髋关节置换术后康复效果的影响[J].全科护理，2010，6（183）：1685-1686.

[6] 杨金玉，赵宗峤.人工全髋关节置换围术期的护理体会[J].中国当代医药，2012，19（26）：126-127，129.

[7] 冯桂莲.髋关节置换术患者健康教育需求调查与护理对策[J].中国伤残医学，2010，18（6）：42-43.

[8] 赵小红.16例髋关节置换术护理体会和康复指导[J].中国当代医药，2012，19（24）：134，136.

[9] 赵珍.早期康复指导结合健康教育对高龄患者全髋关节置换术后康复效果的影响[J].中国现代医生，2011，49（25）：138-139.

[10] 方蕾.全髋关节置换术后患者的延伸性护理和康复锻炼[J].江苏医药，2012，38（5）：619-620.

（收稿日期：2012-12-13 本文编辑：程 铭）