自发性气胸患者护理体会

摘要：目的：探讨自发性气胸患者的一般护理及排气护理。方法：将60例自发性气胸患者经保守治疗及排气治疗的一般护理，病情观察、用药、对症及排气护理。结果：60例治疗总有效率为98%。结论：经内科治疗及护理工作，促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

关键词：自发性气胸；保守治疗；对症护理；排气护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0120-01

自发性气胸最常继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核，其次是原发性气胸。自发性气胸是常见的内科急症，根据突发性胸痛伴呼吸困难、刺激性干咳及相应的临床体征和影像学检查可诊断，X线或CT检查是确诊依据[1]。选取2012年1月～2013年3月收治的60例自发性气胸患者临床护理方法进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组自发性气胸患者60例，男43例，女17例，年龄26～75岁，平均58岁。均有胸痛、胸闷，伴有气急31例，心慌25例，咳嗽30例，发绀16例，胸腔积血积液者60例。单纯性气胸37例，张力性气胸23例； 其发病诱因 ：剧烈咳嗽 35例 ，用力提取重物15 例 ，无诱因 10例。

1.2方法：小量气胸卧床休息，去除诱因，吸氧，酌情给予镇静、镇痛药物；支气管痉挛者使用氨茶碱等支气管扩张药；剧烈刺激性干咳可给予可待因。闭合性气胸积气少于该侧胸腔容积的20%时，气体可在2～3 w内自行吸收，不需要排气，但需要动态观察积气量的变化情况。气量较多，肺压缩>20%，症状明显者，或张力性气胸时，需要进行排气治疗。

2护理

2.1一般护理：（1）环境：保持室内安静，保证患者有足够的休息时间。协助病人取卧位舒适。（2）活动与休息：急性患者应绝对卧床休息。如闭合性，症状较轻，肺压缩小于20%，PaO2>70 mmHg时，卧床休息，避免用力咳嗽，呼吸，胸腔内压力增高活性。血压平稳者取半坐位，有利于呼吸，咳嗽痰和胸腔引流。帮助患者每2小时翻身一次，如果胸管引流翻身时，应注意防止引流管脱落，受压缩。

2.2病情观察：密切观察患者生命体征，呼吸速率的氧饱和度，深度和呼吸困难，动脉血气监测等。大量气胸，尤其是张力性气胸时，可迅速出现严重呼吸循环障碍，如病人表现心率加快、血压下降、发绀、冷汗、心律失常、甚至休克，要及时通知医生并配合处理。

2.3用药物护理：疼痛剧烈时，按照医生的建议服用止痛药，及时的评价是可能的不良反应及镇痛效果，及时通知医生联系有效地处理[2]。刺激性咳嗽剧烈时，痰液黏稠且多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者，禁用可待因等中枢性镇咳药，防止咳嗽反射受抑制，排痰不畅造成感染，甚至呼吸抑制，发生窒息。

2.4对症护理

2.4.1吸氧：根据患者缺氧的严重程度选择适当的吸氧方式和吸入氧流量，给予鼻导管或鼻塞必要时给予面罩吸氧，氧流量控制在2～5 L/min，保证患者 SaO2>90%。吸氧可加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合。若有纵隔气肿，可给予高浓度吸氧，增加纵隔内氧浓度，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。

2.4.2胸痛的护理：与患者共同分析胸痛发生的诱因，教会患者床上活动的方法，如改变或活动时，用手固定好胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜，引起疼痛。也可用枕头或手护住胸部及引流管，避免因深呼吸、咳嗽或活动而引起胸廓扩张，胸膜受牵拉，导致胸痛[3]。教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、听广播或看书、看报，以分散注意力，减轻疼痛。必要时使用镇静药，使患者放松，提高痛阈，增强对疼痛的耐受性。

2.5排气护理

2.5.1紧急排气减压：张力性气胸患者病情危急，必须尽快排气。紧急情况下立即将消毒粗针头从患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，以达到暂时缓解症状、挽救患者生命的目的。亦可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气，使高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊即自行塌陷，小裂缝关闭，外界空气不能进入胸膜腔。

2.5.2胸腔穿刺排气：闭合性小量气胸气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好，抽气可加速肺复张，快速缓解症状。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸穿刺部位选择相应的气胸。消毒皮肤用气胸针或细导管直接穿刺入胸腔，注射器或气胸抽压，直到呼吸困难缓解的患者。排气量不应超过1000毫升，每日或隔日抽1次，其余大部分直到肺复张，气为其自吸收。

2.5.3胸腔闭式引流术护理：术后尽量保持半卧位，引流管及引流瓶放置位置低于胸腔水平面60～100cm，不宜过短或过长。保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止管道受压、扭转；观察水封瓶内水封管的水柱波动，正常水柱波动为4～6cm，如出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先应考虑引流竹是否阻塞；鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，每日帮助患者起坐及变换，病情允许时可扶其下床走动，以促进肺膨胀。保持引流充分通畅，一旦发生堵管，切忌用生理盐水等冲洗，以防逆行感染，必要时可考虑更换引流管；严格无菌操作以预防感染：每日更换引流瓶，记录24h引流量，记录引流液性质、颜色和量的变化；特别注意单位时间内引出液的量，如引流液200ml/h，连续3次，应引起重视，报告医生。水封瓶要固定完好，防止管道脱落，如更换引流瓶内液体时，要应用双道止血钳，防止密闭系统漏气；开放引流管前，检查水封瓶是否密闭[4]。长期带管者，需定时以碘酒、酒精消毒伤口并更换敷料，以防切口感染；定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

2.6心理护理：呼叫器放在病人易取之处，听到呼叫立即应答。病人在严重呼吸困难期间护士应尽量在床旁陪伴，允许病人提问和表达恐惧心理。做各项检查、操作前向病人作好解释，告诉病人采取的治疗措施将是有效的，如抽气后呼吸困难可缓解，气胸可治愈；解释疼痛、呼吸困难等不适的原因，从而消除病人对疾病及治疗紧张、担心的心理，帮助病人树立信心，配合治疗。必要时，按医嘱给予镇静剂，减轻焦虑，促进有效通气。

3健康教育

预防指导指导患者积极治疗肺组织基础疾病，避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便、剧烈活动等诱发因素，保持情绪稳定，戒烟，以预防气胸复发。指导患者识别气胸复发的征象，如突发性胸痛、胸闷、气急，一旦出现及时就医。

参考文献

[1] 钟南山，府 军，朱元钰.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科技出版社，1994：735.

[2]王秀玲.青年自发性气胸病人的护理[J].医药论坛杂志，2010，31（8）：123124.

[3]马桂新，张海燕，李梦杰.双侧自发性气胸7例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（14）：34683469.

[4]韩尉.自发性气胸病人的急救及护理体会[J].护理研究，2005，19（11C）：2481.