有效的护理干预减少住院精神病患者危机事件

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0263-01

【摘要】：目的是探讨住院精神病患者危机状态的相关因素，增加对精神病患者危机状态发生的预见性。方法是将400例住院患者随机分为两组，各200例。观察组给予精神病护理常规； 对照组在给予常规护理的基础上，给予MMPI测试。结果为对照组200例住院患者与同期给予护理常规护理的200例观察组的患者比较，观察组出现危机事件48例，发生率24%； 对照组发生危机事件24例，发生率12%。两组比较差异有显著性（P

【关键词】：精神疾病患者：精神疾病护理；危机

一、 资料与方法

1、 资料

2009年1月～2010年2月收治精神病患者400例，男226例，年龄18～63岁。女174例，年龄16～65岁。入组患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD3）。

2、 方法

①由专业人员采用邹义壮编制的MMPI计算机诊断系统（MMPI、2002）在患者住院10天左右进行测查。完成项目数566个条目。MMPI量表（T）正常分界值40～60，将所测量表中D（抑郁）、Pa（偏执）、Pd（精神病态）、Ma（轻躁狂）、Sc（精神分裂）因子分>60分结合患者一般资料进行分析。

②将400例患者随机分两组，即观察组200例患者给予精神科常规护理，集中在一级病室，专人监护，按照“四防”护理措施（即防外走、防冲动、防自杀、伤人、防躯体疾病）。对照组在给予护理常规的基础上采用自制的危机状态原因调查表，内容包括： 患者的一般资料、病程、既往攻击行为、诊断、精神病症状（如命令性幻听、被害妄想、易激惹、延迟满足困难、敌对猜疑、行为紊乱等），再按照疾病类型进行分类对比。采用明尼苏达多项人格测量（MMPI）给予评估有针对性的采取护理措施，并与观察组的200例进行对照，对有关资料进行X2检验。

二、 结果

性别、年龄、疾病类型不同的危机事件发生率分布。

两组危机事件发生率比例。

三、 护理

对危机事件进行分析评估，由疾病类型对比提示情感性精神障碍危机事件发生率最高（ 48. 83%） ，酒依赖患者发生率次之（ 37. 5%） 。精神分裂症也是危机事件的高发人群，另外，年龄 20 ～40 岁的患者发生率也高。提示危机事件的发生与生物、心理、社会因素有关，应针对MMPI 测试结果，详细了解患者的病史、家庭环境、个性特点及心理应对方式、因人而异，给予针对性护理与患者建立良好的治疗关系，教会患者放松技术及学会延迟满足、疏泄不良情绪，改变不良的应对方法。

护士应密切观察病情变化，加强巡视，做好护理安全管理工作，对可能导致的危险症状进行有效的治疗及监护，这是预防和减少危机事件的关键。情感性精神障碍患者因情绪不稳定、对行为的控制力减弱、易发生冲动行为、精神分裂症患者受幻听、妄想的影响，易导致自杀、自伤的发生。护士应了解患者精神症状的特点，严重程度，增强预见和防护能力，认识患者危机状态发生前的先兆症状。如：怒视对方、高声说话、不配合治疗护理、易激惹等，应即使给予劝说、安慰、隔离、把先兆表现控制在萌芽之中。

新入院患者因环境和生活习惯的改变及新的人际关系，使其感到陌生，往往会产生焦虑、烦躁等负性情绪，这种负性情绪，常常转移到病友及工作人员身上发泄，而发生冲突。护士要做好入院新病人的护理，对患者的行为给予评判，使用阳性强化法，对表现好的行为给以奖励。给患者目标激励，让患者有一种努力方向。

为患者创造安全、安静、舒适的环境，对易激惹、爱挑剔的患者要有良好的服务态度，避免激惹患者。尽量满足患者的合理化要求，精神分裂症患者大部分缺少自制力，不愿意接受治疗，特别是有被害妄想的患者，将工作人员涉入精神症状中，因而对医护人员产生敌意，所以护理人员应掌握与不同患者的接触技巧。与患者建立良好的治疗性关系，关心、尊重、体贴患者，使患者安心住院，患者出现冲动行为倾向时应与医生联系，便于采取及时有效的护理措施。

四、 讨论

危机状态是指突然发生的个体无法控制的可能危及自身、他人或物体的一种状态。国内多数资料表明精神病人发病与其个性特点、既往暴力行为和精神病态有关。MMPI 提示性格内向、敏感多疑与危机事件的发生有关系。有效预测分析和及时护理干预可预防减少危机事件的发生。因此，掌握 MMPI 的测查用途及方法，根据每例患者测评结果，结合临床资料确定高危人群，制定合理的护理计划，实施有效的心理干预和护理，能够有效减少危机事件的发生。

参考文献

[1] 宋维珍，MMPI 使用指导书.中国科学院心理研究所，2011： 1 -17.

[2] 董荣.住院精神病人对医务人员伤害因素分析.中国民康医学杂志，2010，16（ 7） ：424 -425.

[3] 王志英.住院精神病患者危险行为分析.中华护理杂志，2009，30（ 2） ： 82.

[4] 刘世华.林建新精神病人暴力行为特征分析.中国健康心理学杂志，2008，16（ 6） ： 613- 614.