探讨四肢开放性骨折的急救措施及康复方法

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0315-01

【摘要】：通过观察，帮助病人合理功能锻炼，同时以中西医结合对四肢开放性骨折愈合康复的影响，采用综合治疗，愈合康复的效果比未使用综合治疗方法缩短愈后周期13.4%。黄宇黄医生认为，早期抢救重症及时将开放性骨折转为闭合性骨折，后期合理功能锻炼是治疗四肢开放性骨折的关键，而传统医药有促进骨折愈合作用。指导功能锻炼和康复护理，预防畸形和晚期功能障碍发生，使骨折患者获得良好的功能恢复。

【关键词】：四肢骨折 急救 康复护理 康复锻炼 休克 感染

1. 四肢开放性骨折的临床表现

四肢骨折是指由于外伤或病理等原因致使四肢骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

四肢开放性骨折常伴出血、休克等并发症，又因伤口易感染加重病情，延长治疗时间，严重影响患者功能恢复，甚至造成肢体伤残。故早期及时正确处理，预防感染和功能锻炼，对骨折康复尤为重要。

通过收治四肢开放性骨折80例均于急诊处理后复位、固定，合理功能锻炼，辅以中西医治疗，取得良好的效果。现将早期急救和康复护理分述如下。

2. 临床资料

2.1 一般资料：对80例四肢开放性骨折病人进行救治。80例患者中，男57例，女23例。年龄8～87岁。骨折部位：肱骨18例，尺桡骨20例，股骨18例，胫腓骨24例。致伤原因：车祸伤31例，压砸伤10例，挤压伤10例，摔伤16例，绞伤57例，其它伤6例。骨折类型：粉碎性30例，横形18例，斜形26例，螺旋10例。就诊时间：1h内12例，1～5h36例，5～8h25例，超过8h7例；时间最短30min，最长36h，平均6.8h。

2.2 损伤程度与早期并发症分布：开放性骨折按软组织损伤，结合伤口污染和骨折移位度分Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。80例中，有早期并发症38例，占47.5%；包括休克10例，内脏损伤7例，呼衰1例，其它轻合并伤20例。

2.3 早期急救和伤口处理结果：80例四肢开放性骨折患者，除急诊剖腹探查3例，抢救休克8例、呼衰1例外，其余伤口均尽早彻底清创，视情况I期缝合或延期缝合，同时加用有效抗生素。因急救及时，患者无1例死亡。

2.4 骨折愈合情况：本组病例经复位、固定、功能锻炼、辅以中西医药、针灸、TDP照射等治疗，骨折平均临床愈合时间9.7周。有畸形愈合、延迟愈合等晚期并发症7例，占8.8%。根据“全国中西医结合治疗经验交流座谈会”通过的“骨折疗效标准”，其优良愈合率达87.5%。

2.5 四肢开放性骨折早期重在及时抢救危重并发症和正确处理伤口。病人入院后，通过“一问、二看、三检查”，迅速判断伤势轻重，实施救治。本组危重并发症12例，无1例漏诊，且抢救有效，为进一步治疗骨折奠定基础。对开放性伤口争取早期彻底清创，注射T.A.T，同时应用大剂量有效抗生素。6～8h内Ⅰ°、Ⅱ°伤口，争取一期缝合；Ⅲ°8～24h伤口、开放性骨折或超过24h污染重伤口，视情况一期或延期缝合。尽量减少伤口暴露时间，加强换药和伤口渗液、引流情况观察。经上述处理。本组伤口一期愈合70例，达87.5%；感染率11.3%，与创面大，损伤污染重有关。

3. 康复护理与锻炼

3.1 康复护理

3.1.1 心理康复

骨折病人除尽可能恢复患肢功能外，心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如震惊、否认、悲观、焦虑 。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进病人安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。

3.1.2 一般护理

加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

3.1.3 疼痛的护理

骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。

3.1.4 观察病情

观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。

3.1.5 预防感染

开放性骨折处理不当易致感染，黄医生认为预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。

3.2 康复锻炼

3.2.1 锻炼要求和方法

康复锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行，并贯穿整个骨折愈合过程。针对患者具体情况制定锻炼计划，指导正确方法，鼓励病人完成，定期评价康复成果，更换新目标。具体作法：炎症期以肌肉收缩锻炼为主，促进肿胀消退；骨痂形成期从单一关节活动开始，逐步增加关节功能训练，防止关节粘连和肌肉萎缩；塑形期锻炼为尽可能恢复患肢功能，故活动次数和范围均增加。

3.2.2 辅助疗法

在康复锻炼同时，运用中西医活血化瘀药，另对部分患者配合TDP理疗，结合针灸、推拿等传统手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。西医治疗偏重复位、固定效果，功能锻炼要求机械化，常见骨折愈合良好，但关节活动受限甚至僵硬，肢体功能恢复不理想，给患者的工作和生活带来困难。

3.2.3 院外指导

对院外治疗病人及家属宣讲骨折有关知识，功能锻炼方式。通过建立家庭病房，定期上门治疗，检查院外服药、锻炼及骨折愈合情况；未在本地的病人嘱其坚持锻炼，定期门诊随访，保证院外治疗连续性和康复锻炼有效。

4. 结束语

四肢开放性骨折创口感染临床较为多见，本组伤口清创缝合早，伤口平均暴露时间4.2h，感染率11.3%。康复过程中绝大多数病人能坚持正确锻炼，复查肢体功能恢复良好77例，达96.3%。黄医生认为，早期抢救重症及时将开放性骨折转为闭合性骨折，后期合理功能锻炼是治疗四肢开放性骨折的关键，而传统医药有促进骨折愈合作用。以“医患合作、心身兼治、动静结合、筋骨并重”指导功能锻炼和康复护理，预防畸形和晚期功能障碍发生，使骨折患者获得良好的功能恢复。