经输尿管软镜治疗输尿管上段结石的疗效与安全性

【摘要】目的：探究经输尿管软镜治疗输尿管上段结石的疗效与安全性。方法：对照组给予标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗，观察组行经输尿管软镜下钬激光治疗，观察对比两组临床疗效及术后并发症情况。结果：观察组结石清除率为96.9%，对照组结石清除率为92.2%，P>0.05；观察组术后并发症为3.1%，明显低于对照组的12.5%，P

【关键词】输尿管软镜；输尿管上段结石；疗效；安全性

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0119-02

输尿管上段结石是泌尿外科临床常见多发症，该症常引起疼痛不适，严重影响患者健康和生活质量。目前，临床治疗该症的疗法较多，为此本文将对近年我院收治的128例输尿管上段结石患者，平均分组分别采用经输尿管软镜和微创经皮肾镜取石术治疗，其宗旨为临床选取合理的手术方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年4月～2014年4月期间我院收治的128例输尿管上段结石患者，其中男78例，女50例；年龄22～75岁，平均（41.3±2.5）岁；输尿管上段结石部位：左侧72例，右侧56例；结石直径0.84～2.2mm，平均（1.5±0.4）mm；临床表现为活动性腰腹疼痛及血尿，伴有轻度肾积水54例。所有患者均经泌尿系B超、CT、卧位腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）检查确诊，输尿管上端或肾盂单发结石，直径小于2.0cm，且均经体外冲击碎石治疗无效，术前血尿常规白细胞及中性粒细胞未见异常，排除输尿管狭窄畸形者、远端输尿管梗阻、合并同侧肾结石、伴有轻度或无肾积水者、肾功能不全者、合并感染及恶性肿瘤者。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各64例，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗，具体操作如下：待全身麻醉成功后，先协助患者取膀胱截石，常规置入输尿管导管，随后再改为俯卧，并在腹部垫一软枕，以垫高腹部，腰部悬空，在C臂X线机引导下于11肋间或12肋下、腋后线与肩甲旁线间选择穿刺点进针，选择18G肾穿刺针刺入目标肾盏，随后在20.8F肾镜直视下，采用EMS超声弹道碎石清石系统，击碎并清除结石，术毕常规留置7F双J管及肾造瘘管。若无需Ⅱ其手术及严重并发症，可与术后6-8d拔出造瘘管，术后1个月拔除双J管。

观察组行经输尿管软镜下钬激光治疗，具体操作如下：全身麻醉成功后，取斜仰卧截石，患侧向上倾斜25°～30°，经尿道置入F8/9.8Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管及结石，再置入导丝于输尿管上段结石处，留置导丝并退镜。随即沿导丝经尿道置入F14输尿管扩张鞘，拔出内鞘，保留外鞘，同时取输尿管软镜沿外鞘置入输尿管内，边冲水边入境，术者在输尿管软镜直视下，待观察输尿管上段结石后，拔出导丝，并插入200um钬激光光纤，功率设置为10～20W，采用“蚕食法”逐步击碎结石，再以冲洗取出碎石，碎石期间若结石被冲进肾内，软镜需跟至肾内，以进一步将结石击碎。待清理结石后退出输尿管软镜，沿导管留置双J管，并拔出导管，常规留置导尿管，术毕。术后4-6d出院。

1.3观察指标及评定标准

术后1个月后，复查KUB，观察两组结石清除情况，以KUB显示无残石或残石

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x?检验，P

2结果

2.1两组临床疗效比较

两组均成功完成一期手术，无中转其他手术治疗。术后1个月，观察组结石清除率为96.9%（62/64），对照组结石清除率为92.2%（59/64），组间比较无显著差异，P>0.05。

2.2两组术后并发症情况

观察组术后并发症2例（3.1%），均为术后低热；对照组术后并发症8例（12.5%），分别为持续发热4例、迟发性大出血1例、肾周血肿2例，感染性休克1例，两组均对症处理后好转，未见其他并发症。组间比较差异具有统计学意义，P

3讨论

经输尿管软镜和微创经皮肾镜取石术是治疗输尿管上段结石的主要微创术式，但因输尿管结构、走形的特殊性，及结石部位、大小等因素，常影响手术结石清除率和手术安全性。

标准通道经皮肾镜超声碎石术是目前治疗输尿管结石常用术式之一，其一期结石清除率高，但因扩张通道较大，常对肾实质造成较大损伤，术后易并发大出血、肾周血肿等并发症。经输尿管软镜下钬激光治疗是近年快速发展，并逐渐成熟的微创术式，该术式临床疗效与经皮肾镜取石术相似，但其术后并发症少，更利于术后康复，住院时间缩短，减少住院费用。分析是由于在进输尿管软镜时，常将输尿管扩张至12～14F，并在留置输尿管软镜鞘后，可保障冲洗速度，不但可保持术野清晰，还可避免肾盂内压力过高；在进镜后，输尿管软镜以其纤细、可弯曲性，能较易通过输尿管狭窄部位，且不会造成损伤；在钬激光治疗中，逐步调节功率，以减少激光束能量过大造成的损伤，并采用“蚕食法”逐步击碎结石，此外，在碎石过程中，即使结石上移肾盂内，也可利用软镜跟进，以有效清除碎石。

本文研究结果显示，观察组结石清除率为96.9%，对照组结石清除率为92.2%；观察组术后并发症为3.1%，明显低于对照组的12.5%。结果提示，选择正确的适应症，经输尿管软镜治疗输尿管上段结石的临床疗效确切，且术后并发症较少，安全性较高，值得临床应用和推广。

参考文献：

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