腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理对策

摘要：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）后恶心呕吐的相关因素及护理。总结了2008年1月～2010年4月在我科行LC病人发生恶心呕吐的相关因素，包括做好术前心理护理、特殊的饮食指导、合理术前用药，术后密切观察生命体征、促进肠蠕动恢复、加强舒适护理、合理用药等。认为针对引起LC后恶心呕吐的相关因素，采取相应的护理措施可有效降低术后恶心呕吐的发生率，减少病人痛苦，促进康复。

关键词：胆囊切除术 腹腔镜 恶心 呕吐 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0129-02

腹腔镜胆囊切除术（LC）由于创伤小，术后恢复快，已在临床上广泛应用。但术后恶心、呕吐（ponv）发生率可高达50%以上，女性比男性明显。在病人全麻后各种反射尚未完全恢复时，全麻术后恶心呕吐可增加误吸的危险性，既不利于伤口的愈合，也给病人心理造成创伤，严重影响疾病的恢复。我科近年来对LC后的病人采取一系列有效的护理措施，对减少术后恶心呕吐发生，取得了良好的效果。

1 临床资料

2008年1月～2010年4月，我们对389例患者施行LC，其中男187例，女202例，9—82岁。胆囊结石、胆囊炎251例，胆囊息肉138例，均为择期手术，其中术后发生呕吐49例（女性32例、男性17例），呕吐发生率12.5%，呕吐时间多发生于术后2～16h，以术后2～4h最多。

2 呕吐原因分析

2.1 患者因素。

2.1.1 心理因素。术前13例患者由于精神紧张，呼吸加快，会不自主的吞入大量空气，引起胃肠道上部膨胀；同时焦虑心理也可使胃排空延迟，胃液量增加，从而导致术后恶心呕吐的发生。术后患者呕吐，常可诱发同病室其他患者呕吐。

2.1.2 胃肠道准备不充分。本组有5例患者术前禁食8小时，禁食时间不够（一般禁食时间为10-12小时），饮食未能很好控制，进食较多易产气及刺激性食物，导致术后出现恶心呕吐症状。

2.1.3 恢复期胃肠蠕动减弱，尤其首次进食，可致恶心、呕吐。这是LC术后恶心、呕吐的常见原因。

2.1.4 性别因素。LC术后恶心呕吐女性高于男性（女性32例、男性17例），可能与成年女性血浆内性激素及黄体酮水平高有关。我们发现，清瘦患者更为明显，可能与体质不佳和日常饮食不佳有关。

2.2 药物因素。

2.2.1 术前用药。术前常规肌肉注射阿托品0.5mg，因阿托品能舒张胃肠道平滑肌，延迟胃肠排空，增加了部分患者术后恶心、呕吐的发生率。

2.2.2 麻醉因素。LC时施行全麻，芬太尼药物是目前复合全麻中常用的药物，其不良反应有恶心、呕吐，因而也会增加术后恶心、呕吐的发生率。

2.2.3 术中因素。手术过程中的物可诱发术后恶心呕吐。术中采用的CO2气腹也可导致患者术后的低氧血症，从而引起术后恶心呕吐。LC时CO2人工气腹对腹腔的刺激，引起迷走神经兴奋，气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉是LC术后恶心呕吐最主要的因素。并且CO2能扩张脑血管引起颅内压升高，手术结束后腹腔残留CO2气体刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血症都可以诱发恶心呕吐的发生。

2.2.4 术后疼痛。由于个体差异，个别患者术后内脏或盆腔疼痛，往往需再次使用止痛药物。因而疼痛也是导致术后恶心呕吐的常见原因之一。

2.2.5 药物残留作用。尤其是阿片类药，有直接催吐作用，并能延续到术后相当一段时间。

3 预防及护理对策

3.1 术前访视指导。术前访视一般选在手术前一日下午，由责任护士组织，创造一个良好轻松的氛围，消除患者的焦虑心理，积极配合手术治疗及护理。

3.2 消除患者思想顾虑，加强术前宣教。应对患者耐心解释手术目的、麻醉方式、手术、手术过程以及术后可能出现的不适，对患者提出的疑问仔细解答，取得患者信任及配合，减少因紧张误吸空气。

3.3 完善的胃肠道准备。术前应对患者进行相关饮食指导，术前1～2d避免进食产气及刺激性食物，术前1d下午硫酸镁30g+温开水口服，清除肠道宿便，晚餐进食清淡易消化的食物。一般情况下胃排空时间为4～6h，而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长，故成人一般应在麻醉前8～12h禁食。良好的胃肠道准备能减少胀气，增加术中视野的显露，保证LC的顺利实施。

3.4 防止术中腹压过高，时间过长。LC术中安全而满意的CO2气腹压力应维持在10～12mmHg为宜，压力不能过高，气腹压力的增加，会导致CO2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CO2分压35～38mmHg。手术结束负压吸引排除CO2气腹，尽量放尽腹腔残气，避免术中及术后高碳酸血症。

3.5 患者呕吐时可协助坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，并观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐后立即漱口，避免口腔异味的不良刺激，并加强止吐药物应用，以减少病友间的相互影响。

3.6 药物预防与治疗。5-羟色胺（5-HT）及5-羟色胺3（5-HT3）受体机制是术后恶心、呕吐的原因之一。通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，可抑制恶心、呕吐的发生。我科对术后患者均常规预防性给予5-HT3拮抗剂等其他止吐药物，如盐酸托烷司琼或胃复安等药物，临床观察发现，术后常规应用以上药物后，患者的恶心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状。

尽管LC术后恶心呕吐是由多方面因素引起，给患者造成的痛苦较大，如护理不当还可危及生命。但只要进行有效的预防和适当的药物治疗，术前针对病人易呕吐的因素进行心理护理，术中避免易呕吐的因素，术中术后采取预防措施，降低腹腔镜胆囊切除术后患者呕吐的发生率，减少患者痛苦，促进康复，让患者真正感受到微创手术的优点，具有重要的意义。由于对患者进行了有效的治疗及护理，恶心呕吐发生率明显低于文献报道。

参考文献

[1] 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京医科大学出版社，20012

[2] 郑修霞.护理学基础.北京医科大学出版社，2000