3例胆囊切除术后并发急性肺不张的护理

摘要：为减少和预防术后肺不张的发生，对3例胆囊切除术后并发急性肺不张的病例进行了分析，3例病人术前均有基础疾病，发现及时，均痊愈出院。提示在外科护理工作中，除要严密观察病情外，护士应该熟悉胆囊切除术后并发肺不张的相关因素及肺不张的临床表现，早期预防，早期发现对症处理，以提高手术后的成功率。

关键词：手术后并发症 肺不张 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0128-02

胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。我院2010年1月～2011年11月共施行胆囊切除术40例，其中3例术后并发肺不张，发生率为7.5%，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组病例中，男性2例，女性1例，年龄在64—78岁；术前合并有糖尿病1例；合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例，手术时间为2.5-3.5小时，手术后18-32小时，患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，血氧饱和度下降等症状，经加强抗炎、化痰、止咳、支持等治疗，配合积极有效的护理，均未再发生并发症，最后3例痊愈出院。

2 护理对策

2.1 准确评估观察病情。胆囊切除手术时间长，术后心肺功能差，加上老年患者，术前又患有慢性阻塞肺疾病，多因素联合在一起可能是导致术后肺不张的主要原因，术前合并有糖尿病也是并发肺不张的高危因素。本组病例中有2例合并有慢阻肺，1例合并有糖尿病。早期发现、及时诊断肺不张对于采取有效的治疗和良好的预后十分关键。肺不张的诊断标准为：①患者表现为呼吸费力，胸痛。②X线检查发现：一侧肺野致密影，纵隔向患侧移位，病侧隔升高，肋间隙变窄，对侧肺代偿性气肿[1]。③参考患者血氧饱和度下降等改变可以确诊。所以，护士熟悉患者术前病情有利于对术后病情的观察和判断，护理中仔细分析每例患者的危险因素，评估可能发生的风险程度，通过加强巡视，执行护理常规，及早发现可疑情况。同时，重视倾听患者的不适主诉，及时发现患者突然出现的呼吸加快至26-30次/分，血氧饱和度下降到88-90%，且伴有少许的咳嗽、咳痰，积极的查找原因并报告医生，经检查，考虑为肺不张，即行床边X线检查显示肺受压，确诊。

2.2 疼痛护理。手术切口疼痛多发生在术后24小时内，24小时以后疼痛逐渐减轻，咳嗽、活动等刺激，可以加重疼痛。因此应协助患者行半卧位以减轻切口的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压，减轻疼痛。

2.3 术后常规护理。麻醉反应过后安置病人即半卧位，按时巡视，密切观察病情：①监测生命体征及血氧饱和度变化并记录；②观察尿量、记录24小时出入量，维持液体平衡；③观察切口有无渗血；腹腔引流液性质及量变化，如果短时间引出鲜红液体，应立即通知医生，更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质；④观察患者面色、末梢循环，有无四肢发凉、出冷汗等休克；⑤观察患者有无腹痛等表现。⑥维持各引流管效能：妥善固定，防止扭转、堵塞及脱落，每1～2小时挤压一次，遵守无菌操作规程，避免逆行感染。

2.4 保持输液通畅。肝胆外科患者肝功能受损，糖原贮存减少，按医嘱补充葡萄糖和维持水、电解质平衡。

2.5 预防肺不张及褥疮。①吸烟者入院后立即劝告停止吸烟；②全麻术后患者，应及时吸出其口腔分泌物，防止误吸；带有气管插管者，及时为其吸痰，拔管前后也应充分吸痰。③患者麻醉清醒后，鼓励其进行深呼吸运动和进行有效咳嗽、排痰；卧床期间，护士应每2小时为其翻身叩背一次，促进排痰。对骨突出处进行按摩，预防褥疮发生。护士应掌握肺不张的临床表现，发现情况立即报告医生、尽快处理。

2.6 营养支持。手术后病人要禁食，所需营养靠静脉输入维持。为促进肠蠕动，可结合中医特色，术后第一天即给予“足三里”穴位注射并穴位按压，因“足三里”穴位有调理脾胃、扶正培元，通经活络功能，主治胃痛、腹胀等症。术后肠蠕动恢复、排气后可进食半流质饮食，少量多餐，以后逐步向普食过渡。

2.7 血糖监测和控制。麻醉、手术应激会使患者血糖升高，高血糖可以降低机体免疫功能，增加患者感染的易感性[2]，糖尿病病人手术耐受力差，术前应控制血糖水平，纠正水电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况[3]。术后立即测血糖，观察动态变化，根据情况及时对症处理。报告中的1例合并糖尿病患者术后未能立即监测血糖。患者在术后32小时即突然出现呼吸困难，呼吸加快，即测量血糖，结果血糖值高达24.0mmol/L。即遵医嘱将短效胰岛素用微泵持续注入，根据血糖监测结果随时调整注射速度，使血糖控制在7.0-10.0mmol/L。

3 讨论

3.1 树立预防意识。护士应树立预防意识，熟悉患者术前病情和术后护理常规，密切观察病情变化，及时报告医生处理。

3.2 术前预防及护理。术前注意高血压、糖尿病的原发病治疗，教会术后床上主动和被动活动的方法。术前要加强评估，做好高危人群的健康宣教，帮助他们正确认识和对待疾病。

3.3 加强基础护理。术后及时动态评估患者舒适状况，协助取舒适卧位并定时翻身；提供细致的生活护理。视病情指导并协助患者早期离床活动，制定活动计划，预防并发症。护士应尽可能调动患者的主观能动性，使其产生自理的需要，培养其自理能力。

3.4 及时给予预防性护理措施干预。肺不张是胆囊切除术后的一种并发病，极少发生。护士在护理过程中，要密切观察，不断提高对肺不张的认识，采取有效的治疗和护理，提高高危人群和发病者的生存率。工作中，应通过分析每个患者具备哪些危险因子，评估可能发生的风险程度，及时给予预防性护理措施干预。

参考文献

[1] 陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：131

[2] 赵立英，阙呈立，邓兰芬.ICU患者的血糖控制及护理进展[J].中华护理杂志，2008，43（1）：62-64

[3] 吴在德，主编.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：155