变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的相关性研究

【摘要】 目的探讨变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的关系,为伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎手术治疗提供依据。方法 选取72例伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的患者,随机分成A、B二组,A组行鼻中隔黏膜下矫正术加常规药物治疗、B组采用常规药物治疗。选取36例不伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者为C组,行鼻中隔黏膜下剥离术加常规药物治疗。随访12个月,观察疗效,进行相关性分析。结果 治疗后1周A、B、C三组的总有效率均为100%,1个月时三组的总有效率分别为A组:100%、B组 :18.8%、C组:100%,各组之间疗效差异有统计学意义,A、C组疗效明显高于B组,6个月时三组的总有效率分别为A组 :95%、B组 :全部复发、C组88.9%,A、C组疗效差异无统计学意义,12个月时A、C组的总有效率分别为A组:90%、C组:69.4%,二组疗效差异有统计学意义,A组高于C组。结论 予伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者行鼻中隔黏膜下矫正术治疗,有较好疗效。变应性鼻炎发病与鼻中隔偏曲有关,对伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者可行鼻中隔黏膜下矫正术治疗。

【关键词】 变应性鼻炎;常年性;鼻中隔偏曲;鼻中隔矫正术

Correlation of allergic rhinitis and deviation of nassal septurm

YOU Xin-li,ZHANG Qi-qing.Xiamen University Biomedical Engineering Research Center, Xiamen University Hospital,Xiamen 361005,China

【Abstract】 Objective To study the relationship between allergic rhinitis and deviation of nassal septurm and to provide reference for the surgical treatment of perennial allergic rhinitis with septal deviation. Methods 72 cases of perennial allergic rhinitis with septal deviation were randomly assigned to two groups: group A and group B. Group Areceived nasal septal reconstruction with routine therapy. Group B were treated with routine therapy. A total of 36 cases allergic rhinitis without septal deviation were Group C, and they also received nasal septal reconstruction with routine therapy. During the follow-up of 12 months, we observed theeffects anddid the relavent analysis.Results After 1 week follow-up, the overall effective rate of the three groups were all 100%.After 1 month follow-up, the overall effective rate of group A,B and C was in turn 100%, 18.8%,100%,There was significant difference among groups.The efficacy of group A and C was higher than that of group B. After 6 months follow-up, the overall effective rate of group A and C was in turn 95%, 88.9%.Group B: all recrudescent. No significant difference was found between group A and C .After 12 months follow-up, the overall effective rate of group A and C was in turn 90%, 69.4%.There was significant difference between group A and C.The efficacy of group A was higher than that of group B . Conclusion There is a relation between allergic rhinitis and deviation of nassal septurm.Application of nasal septal reconstruction proved useful for the treatment of the perennial allergic rhinitis patients with septal deviation .

【Key words】 Allergic rhinitis;Perennial;Septal deviation;Nasal septal reconstruction

变应性鼻炎与鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的常见病,常常同时并发。变应性鼻炎所引发的一系列临床反应及并发症,如:鼻窦炎、鼻息肉、诱发哮喘等,给患者带来明显的鼻部和全身不适感,严重影响学习、工作,降低生活质量,给患者、家庭及社会造成沉重的经济负担。因此,如何有效地治疗变应性鼻炎和控制其发展已成为耳鼻咽喉科临床工作者的热门课题。行鼻中隔矫正术常可使变应性鼻炎的症状得到缓解甚至完全消失,这方面在临床实践中已有大量的报道[1-3]。但其中机制尚不清楚。

本研究对伴或不伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者,分别采用鼻中隔黏膜下矫正术加药物治疗和单纯药物治疗,以及鼻中隔黏膜剥离术加药物治疗的方法。通过对疗效的分析研究,试图进一步阐明变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的关系,探索有效的治疗途径。

1 资料与方法

主要治疗药物有:①抗组胺药:上海先灵葆雅生产的氯雷他定(开瑞坦);②天津葛兰素生产的丙酸倍氯米松鼻气雾剂(伯克纳);③减充血药:武汉五景药业生产的麻黄碱滴鼻剂。

1.1 一般资料 选取2005年6月至2008年5月间接诊的常年性变应性鼻炎患者,其中伴有鼻中隔偏曲计72例,Ⅱ度偏曲42例,Ⅲ度偏曲30例;不伴有鼻中隔偏曲36例。所有病例均符合“97年海口会议”修订的“常年性变应性鼻炎诊断标准”,记分6～8分。按就诊先后顺序将伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的患者分为A、B二组,其中男46例、女26例,年龄18～56岁,平均(32.38±0.91)岁,病程2～31年,平均(5.68±0.62)年;不伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的患者为C组,男22例、女14例,年龄17～49岁,平均(30.78±0.86)岁,病程1.5～28年,平均(5.01±0.49)年。

1.2 方法 A组行鼻中隔黏膜下矫正术加常规药物治疗,B组采用常规药物治疗,C组行鼻中隔黏膜下剥离术加常规药物治疗。

1.2.1 手术方法

1.2.1.1 鼻中隔黏膜下矫正术 患者取仰卧位,1%丁卡因加适量1∶1000肾上腺素(10∶1)混合液棉片充分收缩、表面麻醉鼻腔黏膜15 min,1%利多卡因加少许1∶1000肾上腺素行鼻中隔黏膜下浸润麻醉,在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处作一“L”型切口,分离鼻中隔黏-软骨膜及黏-骨膜,切开鼻中隔软骨,分离对侧鼻中隔黏膜,超越偏曲部位,包括棘突、嵴突及鼻底嵴,去除偏曲的鼻中隔软骨及骨性部分,将切下的鼻中隔软骨修整,重新放入两侧黏膜间,然后回复双侧黏膜,使鼻中隔达到平直状态。术毕用高膨胀性止血海绵填塞双侧鼻腔,24 h取出。

1.2.1.2 鼻中隔黏膜下剥离术 C组患者不伴鼻中隔偏曲,故省去去除偏曲的鼻中隔软骨及骨性部份这一步骤,其他操作过程同鼻中隔黏膜下矫正术。

1.3 术后处理 术后第一周隔日清理鼻腔反应膜,并给予麻黄素液滴鼻,口服抗生素一周。

1.4 药物治疗按常规用法用量使用1周。

1.5 随访 治疗开始后1周、1个月、6个月、12个月各随访一次,随访内容包括患者的自觉鼻部症状改善情况及鼻腔检查所见,并记分。随访期间停用一切抗组胺,激素等药物。

1.6 疗效评定标准 根据治疗前后症状和体征评分,改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效:≥50%为显效,50%～21%为有效,≤20%为无效。

1.7 统计方法 用SPSS 10.0软件包进行统计分析。

2 结果

A、B、C三组疗效随访结果见表1、表2、表3。

治疗后1周总有效率均为100%,治疗后1个月A、C二组的总有效率均为100%,B组为18.8%,复发26例,A组总有效率显著高于B组。治疗后6个月总有效率A组为95%,C组为88.9%,而B组全部复发。将A组与C组进行统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12月总有效率A为 90%,C组为69.4%,将二组进行统计学处理,差异有统计学意义(P

3 讨论

3.1 各组患者疗效分析 A组患者经鼻中隔矫正术加药物治疗后有较好的近远期疗效,效果优于B、C组,特别是B组。B组患者药物治疗期间疗效满意,总有效率100%。但只能临时控制症状,停药后极易复发。C组患者行鼻中隔黏膜下剥离术加药物治疗,能取得近期较好的疗效,但远期疗效不稳定,这与手术破坏神经重新再生、鼻腔黏膜恢复敏感性有关。

3.2 鼻中隔偏曲与变应性鼻炎的相关性分析 变应性鼻炎是易感个体接触致敏变应原后导致包含IgE介导的炎症介质的释放和多种免疫活性细胞,细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病[5]。根据国际耳鼻咽喉科学会联合会(IFOR)1997年的综合报道,变应性鼻炎的人群患病率为10%～40%[6],初步估计国内每年约有2000万人患本病[7],并有逐年增多的趋势,其临床表现为鼻痒、阵发性喷嚏、水样涕、鼻塞等症状。主要治疗包括:(1)避免接触过敏原,(2)药物治疗,(3)免疫治疗,(4)手术治疗,(5)物理治疗。

鼻中隔由骨和软骨组成,包括鼻中隔小柱、鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔腭骨嵴,表面覆有黏膜。在外伤、发育异常、遗传等因素的作用下,导致呈“C”、“S”形等扭曲变形,是一种常见的鼻内畸形。发病率达12.7%～81.2%[8]。其临床表现为鼻塞、反射性头痛、反复鼻衄等,以及引起鼻窦、耳部等症状。当出现以上症状时,需行鼻中隔矫正术治疗。

正常情况下,通过鼻腔呼吸的气流是沿鼻中隔以层流形式进入。鼻中隔偏曲患者鼻腔结构改变、畸形,气流进入鼻腔形成漩涡,气流扰乱,使得变应原积聚,浓度增高,滞留时间延长。鼻中隔偏曲的凸起部更易更多受到呼吸气流的冲击,喷嚏反射弧的敏感性增高,成为“扳机点”。此外,变应性鼻炎的发病除抗原抗体反应外,与植物神经系统有关[9],由于双侧鼻腔长期不均匀刺激,极易导致鼻腔副交感神经的兴奋性增高。纠正鼻内解剖结构异常,去除鼻中隔偏曲的因素后,解除了鼻道不同程度的阻塞。呼吸气流顺畅,可减少气流在鼻腔中的时间及接触面,减轻了鼻腔的异常刺激,喷嚏反射弧感觉性降低。结果减轻了鼻腔黏膜的炎症及鼻黏膜腺体分泌和血管神经的反应性。减少了嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞的分泌,缓解炎症性鼻黏膜水肿和血管扩张,从而使临床症状得以缓解。因此,伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者的手术治疗疗效要明显优于未行手术治疗的疗效;而同样行手术治疗,伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者的远期疗效优于不伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者。可见鼻中隔偏曲与变应性鼻炎的关系密切。当然,手术破坏筛前神经副交感纤维和鼻黏膜神经末梢,降低了鼻黏膜的反应性,阻滞过度兴奋的副交感神经对血管和腺体的作用,对提高疗效有一定的作用。

近年来,对神经肽对变应性鼻炎发病作用的研究越来越多,这些神经肽类物质(神经激肽 A、神经激肽K 、P物质等)与鼻黏膜血管扩张,通透性增加以及神经性炎症的发生密切相关。鼻中隔是否产生神经肽?切除鼻中隔偏曲部分是否减少神经肽而对疗效有影响?需进一步探讨。但可以明确,对伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者若单纯药物治疗,无法从根本上解决鼻中隔偏曲这种解剖异常因素,鼻中隔黏膜下矫正术是治疗这类患者的有效途径之一。

参 考 文 献

[1] 镡旭民,邓安春,杨桦,等.鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用.第二军医大学学报,2000,22(7):695-697.

[2] 傅敏仪,黄桂球,马永忠,等.鼻中隔黏膜下切除术联合鼻腔筛前神经射频治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎.实用医学杂志,2004,20(4):402-403.

[3] 杨兴奎,李金华.变应性鼻炎并鼻中隔偏曲患者的手术与冷冻治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(5):308-309.

[4] 朱忠寿,魏日富,程道俊,等.鼻中隔偏曲伴常年性变应性鼻炎的治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8(3):196-197.

[5] 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学.北京大学医学出版社,2004:223.

[6] 顾之燕.第16届世界耳鼻咽喉头颈外科学术大会侧记(鼻科学部分).中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:319.

[7] 顾之燕,顾瑞金.变应性鼻炎的药物疗法.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1):73-75.

[8] 沈贞,陈文文,邓亚新.鼻中隔矫正术改善变应性鼻炎症状的临床观察.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(5):370-371.

[9] 梁建平,尹曼莉,李东云,等.鼻内窥镜射频热凝筛前神经治疗变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13:341-342.