2009～延边地区5岁以下儿童死亡原因分析

【摘要】目的 分析延边地区2009-2012年5岁以下儿童死亡原因，为各级政府和卫生行政部门决策提供科学依据。方法 统计分析延边地区8个县市上报的死亡报告卡，调查报告。结果 上报的5岁以下儿童死亡403例，死因前五位为，早产低体重，先天异常，出生窒息，先心病，肺炎。从2009年至2012年5岁以下儿童死亡率百分比是逐年下降趋势，但统计学分析χ2=0.508 P>0.05，无显著性差异。先天异常死亡率也逐年下降χ2=10.52 P

【关键词】延边；5岁以下儿童；死亡率；死亡年龄分析；死因分析

儿童死亡率是衡量一个国家或地区的综合实力，反映当地社会经济、文化程度、卫生、文明和儿童生存、健康状况的主要指标。了解延边地区5岁以下儿童死亡年龄分布、死亡诊断及死因分类，现将2009年至2012年延边地区5岁以下儿童死亡监测资料进行回顾性分析，并提出干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年至2012年延边地区8个县市医疗卫生单位死亡报告，由村、乡、县、州层层上报，最后报到州妇幼保健院，再把5岁以下儿童死亡报告卡收集。2009年至2012年延边地区8个县市4年活产总数为 55627例， 5岁以下儿童死亡总数403 例。

1.2 方法 根据收到的死亡报告卡，再反馈到县级妇幼保健院，以确保准确性。儿童死亡诊断和分类采用《中国5岁以下儿童死亡监测方案》中的有关要求，按照国际疾病分类（ICD-10）进行诊断和分类。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件，计数资料采用卡方检验，P

2 结果

2.1 死亡年龄分布 2009～2012年延边地区活产总数55627例，其中5岁以下儿童死亡数为403例，5岁以下儿童死亡率7.24‰，其中7 d内死亡226例，死亡率4.06‰，新生儿死亡272 例，新生儿死亡率.4.89‰；婴儿死亡69 例，婴儿死亡率1.24‰，从2009年至2012年5岁以下儿童死亡率百分比是逐年下降趋势，但统计学分析χ2=0.508 P>0.05，无显著性差异。见表1。

2.2 死亡诊断及死因分类 2009年至2012年5岁以下儿童死亡当中早产低体重148例，占活产数的2.67‰，先天异常为60例，占活产数的1.08‰，出生窒息为57例，占活产数的1.02‰，先心病为48例，占活产数的0.86‰，肺炎为20例，占活产数的0.36‰。其中2012年先天异常与2009年比较P

2.3 5岁以下儿童死因及死因顺位 造成5岁以下儿童死亡死因顺位前五位排序为早产低出生体重、先天异常、出生窒息、先心病、肺炎等、死因构成比分别是36.73%、14.89%、14.14%、11.91%、4.96%等。

3 讨论

3.1 死亡年龄构成分析 403例5岁以下儿童死亡中新生儿死亡272例，占67.49%，其中早期新生儿226例，占56.08%。提示降低5岁以下儿童死亡的关键是降低新生儿死亡，尤其是早期新生儿死亡[1]。因在此期间小儿脱离母体转而独立生存，所处的内外环境发生根本的变化，其适应能力尚不完善；另一方面年轻父母对育儿方面缺乏经验，未能及时发现问题，因此需加大力度，加强访视，做到早发现，早治疗。同时加强围生期保健，提高围生期保健水平和服务质量，及时发现高危孕妇并专案管理，做好产前、产时的胎儿监护，选择最佳的分娩方式和分娩时间。对高危新生儿加强访视，发现异常应及早就医，进行专案、追踪管理[2]。

3.2 死因构成分析 从死亡原因上看2009年～2012年延边地区5岁以下儿童死亡中，导致死亡的主要原因为，早产低出生体重、先天异常、出生窒息、先心病、肺炎等，要降低5岁以下儿童死亡就要从这几种死因入手，重点加强对这些疾病的干预。

3.2.1 早产低出生体重是新生儿及婴儿死亡的一个主要因素，因早产由于各方面未成熟，对社会适应能力较差，因此进一步加强孕期和围产期保健，实施早期干预是降低早产儿死亡的重要因素，近年来产科、儿科医师的密切配合，重症监护、CPAP、肺表面活性物质的利用，对早产儿治疗带来根本的变化[3]。

3.2.2 提高出生缺陷诊断率，在胎儿出生前特别是孕早期、中期有关遗传咨询、优生优育、超声波等检查，进行产前诊断，并采取相应的干预措施。目前延边地区已开展的孕中期唐氏筛查、新生儿疾病筛查，筛查率接近70%～80%[4]。

3.2.3 出生窒息也是新生儿死亡的主要因素。它与产前产妇合并症，比如妊娠合并糖尿病、妊娠高血压、羊水因素、脐带因素、产时胎盘早剥、难产史、脐带脱垂、羊水胎盘污染都有密切关系，我院每年定期进行心肺复苏培训及考核对心肺复苏成功率带来明显的变化。前几年新生儿死亡原因当中新生儿窒息一直占首位，现降到第三位，也是其原因之一。

3.2.4 先天性心脏病在活产婴儿中的发病率，国外有关资料报到为8%～10%。“先心病”患儿的病死率

3.2.5 新生儿肺炎的发生与母体有重要的关系，做好围生期保健和孕妇管理，对引起新生儿肺炎的危险因素提前进行干预可降低新生儿肺炎发病率。

3.3 比起前几年新生儿死亡率2005～2008年新生儿死亡率为6.15%，2009年、2010年、2011年、2012年新生儿死亡率分别为5.31%，、4.62%，、5.79%、4.26%比前几年下降趋势。

3.4 近几年为了更加有效的降低5岁以下儿童死亡率从村到乡、从乡到县、从县到州，进行层层把关、培训，得到一定的成效。要建立一整套孕产妇检查管理和高危妊娠的管理，以此做到加强新生儿期保健工作。新生儿期保健应与围生期保健紧密衔接，遵循孕期和新生儿期家庭访视的原则。同时加强医务人员的医疗技术水平和医疗救治质量，提高新生儿复苏技术水平，从而有效降低5岁以下儿童死亡率。

参 考 文 献

[1] 全京花.延边州监测点2005-2009年5岁以下儿童死亡评审结果分析.中国儿童保健杂志，2010，7（18）：624-625.

[2] 罗月环，刘美华，韩光岩，胡桂兰.2007年本溪市5岁以下儿童死亡监测资料分析.中国妇幼保健，2010，29：4252-4253.

[3] John kattwinkel， FAAP主译.叶鸿琩，虞人杰.新生儿复苏教程.第6版.北京：人民卫生出版社，2012：9.

[4] 冯萍，何军，谢金华.新生儿肺炎孕期影响因素及干预模式探讨.护理研究， 2012，14：1301-1302.