蒙药那如-3治疗交通事故性脊髓损伤患者66例疗效观察

[摘要] 目的：观察交通事故性脊髓损伤患者用蒙药那如-3治疗66例的疗效。方法：在我院手术治疗的交通事故性脊髓损伤截瘫患者66例，随机分为常规治疗组（A组）和常规治疗加蒙药那如-3治疗组（B组），每组33例。A组术后常规营养神经治疗；B组术后常规营养神经治疗的同时加蒙药那如-3治疗。治疗前、治疗２周后两组患者进行ASIA评分标准评定、脊髓减压改善率及检测血SOD、LPO、EGF的变化。结果：治疗２周后，B组患者损伤脊髓减压改善率、ASIA评分得分及SOD、EGF、LPO等指标明显优于A组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：交通事故性脊髓损伤后手术及营养神经治疗并联合蒙药那如-3治疗效果好。

[关键词] 交通事故性脊髓损伤；蒙药那如-3；疗效观察

[中图分类号] R744 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-045－０2

Effects of therapy of Mongaolian medicine Naru-3 on traffic accident of spinal cord injury

BULIN Bai-yi-la1，LUO Li-min1，CHEN Ji-ming2，SONG Xiao-xiong2

（1.Nancun Ｈospital of Guangzhou Panyu Ｄistrict，Guangzhou5114４2, China; 2. Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang524001, China）

[Abstract] Objective: To observe the effects of Mongaolian medicine Naru-3 on traffic accident of spinal cord injury (SCI). Methods: After operation of 66 cases of spinal cord injury patients were randomly divided into two groups. Each group was 33 cases. Group A was normal treated after operation and group B was normal treated and treated with Mongaolian medicine Naru-3 after operation .The ASIA scale and the rate of spinal cord reduced pressure was employed to assess and SOD, LPO, EGF changes were determined in the patients before and after treatment for 4 weeks in the two groups. Results: After 4 weeks of therapy ASIA scores and rate of spinal cord reduced pressure and SOD, LPO, EGF changed in the B group were better than those of A groups. there was significant differences between the 2 groups (P＜0.05 ). Conclusion: The Mongaolian medicine Naru-3 is more effective in traffic accident of spinal cord injury.

[Key words] Traffic accident of spinal cord injury; Mongaolian medicine Naru-3; Therapy

随着交通业的高速发展，脊髓损伤的发生率不断上升，脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）的治疗一直没有突破。最近研究发现，蒙药那如-3对脑损伤后神经细胞有保护作用[1]。本研究观察蒙药那如-3治疗对交通损伤性脊髓损伤患者功能修复的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

2007年10月～2008年8月，在我院手术治疗的交通损伤性脊髓损伤致截瘫患者66例，男42例，女24例；年龄16～67岁，平均36.8岁；均在外伤后截瘫，X线片、CT或MRI及手术证实，胸腰椎骨折合并脊髓压迫伤或脊髓挫伤。随机分为常规治疗组（A组）和常规治疗加蒙药那如-3治疗组（B组），每组33例。两组之间年龄、性别、损伤程度比较，差异无统计学意义。

1.2研究方法

A组术后常规营养神经治疗；B组术后常规营养神经治疗的同时蒙药那如-3治疗(内蒙古乌兰浩特蒙药制药厂生产)，1 g/次，1 次/d，共2周。

1.3疗效评定方法

对两组患者治疗前和治疗2周后采用ASIA（American Spinal Cord Injury Association， International standards for neurological and functional classification of spinal cord injury）进行评分[2]和检测治疗前后损伤脊髓减压改善率；同样治疗前、治疗后2周，对患者血超氧化物歧化酶（SOD）、表皮细胞因子（EGF）、脂质过氧化物（LPO）进行检测。

1.4统计学方法

经SPSS 10.0统计软件包处理，采用t检验，选择P＜0.05为差异显著性标准。

2结果

治疗后患者损伤脊髓减压改善率B组为18%，A组为11%。治疗前患者ASIA得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后B组患者ASIA评分较A组患者明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。同样SOD、EGF、LPO指标B组明显优于A组，见表2、3。

表1 两组患者治疗前后ASIA评分比较（分）

与同组治疗前比较，P＜0.05；与A组比较，P＜0.05

表2 两组治疗前后内源性EGF变化表（pg/ml）

与同组治疗前比较，P＜0.05；与A组比较，P＜0.05

表3 两组治疗前后SOD、LPO含量变化（ng/ml）

与同组治疗前比较，P＜0.05；与A组比较，P＜0.05

3讨论

脊髓压迫伤或挫伤后导致脊髓血肿，继发脊髓缺血、缺氧、水肿、脊髓组织酸中毒及微循环障碍等一系列病理变化，形成以缺氧为中心环节的恶性循环，特别是超氧化物歧化酶（SOD）、表皮细胞因子（EGF）降低，脂质过氧化物（LPO）升高，从而加重脊髓继发损伤。氧自由基是一类具有高度化学反应活性的含氧基团，通过氧化及共价结合等方式造成损伤。在生理状态下，机体为维持各种细胞结构和亚细胞结构，可产生氧自由基，但与体内超氧化物歧化酶（SOD）等抗氧化能力达到平衡而不显毒性[3]。SCI后，由于缺血和炎症反应而产生大量氧自由基，脂质过氧化物（LPO）是氧自由基导致脂质过氧化反应的主要产物，有强烈的细胞毒性，可损伤细胞膜及亚细胞膜并引起膜蛋白和酶类功能障碍，可破坏血管内皮细胞，使血管的通透性增加，致细胞间隙水肿，细胞崩解。SOD可以清楚超氧化自由基及抗炎。当机体受伤时，氧自由基的生成和脂质过氧化反应速率加快，而生物体内合成及储备的SOD耗尽。当氧自由基进入细胞外液后，因细胞外液中SOD的含量低，难于满足机体的抗脂质过氧化反应的需要，致自由基生成过多，直至过氧化反应进一步蔓延，加速了组织细胞的破坏，从而脊髓继发损伤。表皮细胞生长因子（EGF）对皮肤细胞生长有促进作用。EGF存在于造血系统以外所有组织中，可以影响靶细胞周围转换，以加速细胞分裂增值及促进组织修复细胞内的DNA和RNA以及蛋白合成，SCI后把EGF处于高水平状态[4]。

蒙药那如-3是一种抗氧化剂，可以改善微循环功能，促进毛细血管再生和侧支循环的形成，保护病灶区周围的神经细胞。脊髓损伤后，由于酸中毒、血管内皮受损和血管收缩功能紊乱，均可导致血液黏稠度升高，引起脊髓内压力增高。如果这时只单纯大量使用手术减压、脱水剂来缓解脊髓水肿，降低脊髓内压，就很容易造成电解质紊乱和血液黏度进一步升高。而同时使用抗氧化剂蒙药那如-3治疗可以改善血液微循环、加速病灶清除和组织修复[5]，也提高SOD，降低LPO，能使EGF保持高水平状态。在脊髓损伤致缺血、缺氧等病理条件下，过量释放兴奋性氨基酸（EAAs）可对神经细胞产生兴奋性毒性作用，造成继发性神经损害。因此本组患者术后神经营养联合蒙药那如-3治疗，疗效显著。B组患者ASIA评分和脊髓损伤改善率明显优于A组，SOD、EGF、LPO指标也明显优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明交通性脊髓损伤后手术治疗的同时营养神经联合应用蒙药那如-3治疗效果较理想。

[参考文献]

[1]刘松清,王楚润,牛峻清.高压氧促进受损中枢神经系统功能恢复的疗效评估[J].中国康复医学杂志,2003,2(18):109-110.

[2]American Spinal Injury Association, International Medical Society of Paraplegia. International standards for neurological and functional classification of spinal cord injury [M].Chicago: American Spinal Injury Association, 1992.

[3]付小兵,孙同柱,王亚平.EGF与BFGF促进创面修复的效应的比较研究[J].中国修复重建外科杂志,1999,13(5):276-278.

[4]郝萍,张宏桂,张世平,等.血清镁测定对急性脑损伤的临床意义[J].中风与神经疾病杂志,1995,3:160-161.

[5]Haapaniemi T, Nishiura Y, Kanje M. Hyperbaric oxygen treatment enhances regeneration of the sciatic nerve[J].Exp Neurol,1998,149:433-488.

（收稿日期：2008-09-22）