数字遥控透视下静脉肾盂造影诊断输尿管囊肿的价值

【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0233－01

【摘要】目的：探讨数字遥控透视下静脉肾盂造影诊断输尿管囊肿的价值, 以提高对该病的认识。方法：搜集2005 年1 月至2011 年9月间经手术、病理证实的输尿管囊肿20例, 回顾性分析其X 线表现及形成的基础。结果：20例输尿管囊肿中, 发生在单侧者18例, 双侧2 例。3例出现膀胱内边界清晰的充盈缺损, 17例显示“光晕征”, 16例显示“蛇头征”，15例并有重复肾盂和重复输尿管。结论：输尿管囊肿有典型的影像学表现, 静脉肾盂造影可明确诊断, 为临床提供可靠的影像信息。

【关键词】数字遥控透视；碘海醇；静脉肾盂造影；输尿管囊肿

输尿管囊肿又称输尿管膨出, 为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，是少见的输尿管发育异常性疾病。本病发病原因未明, 临床表现不具特征性, 常误诊为炎症、肿瘤等其它疾病［1］。我们搜集我院2005 年1 月至2011 年9月间经手术、病理证实的输尿管囊肿20例, 就其临床与X 线表现进行回顾性分析, 以提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 搜集我院2005 年1 月至2011 年9月间经手术、病理证实的输尿管囊肿20 例, 其中男8 例, 女12 例; 年龄34～45 岁,平均38岁, 病程1 周～2 年。20 例均有无痛、间歇性的血尿; 腰酸痛14 例; 一侧肾绞痛10例; 排尿不畅6例。临床体检5例患侧输尿管下端有压痛, 5例肾区叩击痛, 2 例无阳性体征。20例均行静脉肾盂造影( IVP) 检查, 18例进行了膀胱镜检查。

1.2 采用西门子R200(800MA)电视遥控透视, 全部病例均先摄KUB平片，发现膀胱区阳性结石者均重点观察。用高压注射器快速静脉注射碘海醇40ml后分别于5分钟、10分钟、15分钟拍双肾区片、及松开压迫带后全腹片。对显影不良者可延时拍片。在透视下, 重点观察输尿管全程及膀胱造影剂充盈情况, 转动及加压观察选择病变表现最佳位置摄片。

2 结果

20例输尿管囊肿中, 发生在单侧者18例, 双侧2例。腹部平片:5例发现膀胱区内阳性结石，转动或加压下观察结石位于囊肿内。 膀胱内边界清晰的充盈缺损3例, 左侧2 例, 右侧1例。充盈缺损的直径3～4.0cm，表现为重复肾盂，上位肾盂积水或显影不良，17例显示膀胱三角区圆形或椭园形、边缘光滑的高密度影, 在膀胱内造影剂与囊肿内充盈造影剂的衬托下, 囊肿壁形成环行透亮影, 即“光晕征”。16例表现为患侧输尿管膀胱入口处囊状膨出, 并与扩张的输尿管形成所谓的“蛇头征”。2例表现“双蛇对峙”征象，本组有15例并有重复肾盂和重复输尿管。

3 讨论

3.1 发病机制及临床特点:输尿管囊肿又称输尿管膨出, 为输尿管下端先天性囊状扩张并突入膀胱内而形成, 其外被覆膀胱粘膜，内衬输尿管粘膜，中间为薄层肌肉和胶原纤维。囊肿开口位于膀胱内者为单纯性囊肿，位于膀胱颈部、尿道、子宫等处的为异位输尿管囊肿。目前本病发病原因未明, 但多认为是先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全所致。文献报道［1］其可能的致病因素有: ①输尿管口狭窄为胚胎时输尿管与生殖窦间的隔膜吸收不完全所致, 亦有人认为狭窄为后天因素所致; ②输尿管鞘的发育不全导致输尿管膀胱壁薄弱; ③输尿管神经节细胞的缺乏。大约70%的病例伴发重复肾、双输尿管畸形。异位输尿管囊肿并有重复肾时多与上方肾盂相连，上部肾盂常有积水或发育不良［2］。输尿管囊肿的临床表现多为反复尿路感染、结石及肾积水,排尿困难、尿潴留、尿失禁。 较大囊肿间断压迫尿道出口可致压迫症状。无痛性血尿往往是首发症状, 因此临床上常误诊为泌尿系统炎症或肿瘤等疾病。

3.2 X 线表现:静脉尿路造影显示膀胱三角区呈圆形或椭圆形充盈缺损,边缘光滑,囊壁显示典型的“光晕”征,加之输尿管下端扩张,全程输尿管充盈时酷似头向下潜入膀胱内的“眼镜蛇”状,此为尿路造影时的典型X 线征象［3］。本组20 例输尿管囊肿, 其中17例显示膀胱三角区圆形或椭园形、边缘光滑的高密度影, 在膀胱内造影剂与囊肿内充盈造影剂的衬托下, 囊肿壁形成环行透亮影, 即“光晕征”。16例表现为患侧输尿管膀胱入口处囊状膨出, 并与扩张的输尿管形成所谓的“蛇头征”。输尿管囊肿可以是单一输尿管的囊肿, 亦可并发于完全性重肾及双输尿管, 而极少是下肾之输尿管。本组有15例输尿管囊肿并有重复肾盂和重复输尿管，但均为上位输尿管囊肿。本组3例因合并重复肾盂输尿管畸形,患肾无功能,输尿管及囊肿均未见对比剂充盈,仅在膀胱三角区见类圆形充盈缺损,手术证实为完全性重复肾盂输尿管并下端囊肿,均为上位肾且合并肾发育不全。因此，膀胱内边缘光滑的充盈缺损伴有下列征象之一更有利于输尿管囊肿的诊断: ①下肾盏输尿管向外侧移位;②显影的肾盏数目较正常肾少; ③下肾盏、肾盂轴垂直向外下翻转,犹如低垂”百合花”; ④肾上盏距肾上极远［4］。

3.3 鉴别诊断:膀胱内良性肿瘤可发生膀胱内任何部位, 肿瘤边缘不及囊肿边缘光滑圆整, 一般输尿管下端无囊状扩张，压迫下肿瘤大小变化不明显。膀胱癌发病年龄较大, 充盈缺损不规则, 局部腔壁僵硬, 如累及输尿管可导致管壁狭窄僵硬, 造成患侧输尿管扩张，并发结石罕见。膀胱内积气或周围肠道积气, 经转动或加压时, 积气影有较大移动或位于膀胱外可资鉴别。

总之，静脉肾盂造影能够明确诊断输尿管囊肿并了解合并症情况, 可了解肾功能及输尿管通畅情况, 同时可发现泌尿系是否合并其他畸形,为临床治疗提供可靠的影像依据,对于术前评估及术后随访都具有重要的价值。

参考文献

［1］ COLEN DE, DUCKETT JW.The modern approach to ureteroceles［J］. J Urol, 1995, 153: 166- 120.

［2］ 郭启勇.实用放射学［M］第3版 人民卫生出版社，2007:927

［3］ 柳澄. 泌尿男性生殖疾病影像学图鉴［M］. 济南:山东科学技术出版社,2001 ,170

［4］ 邱镇,孙颖浩,许传亮,等. 重肾双输尿管并发上位肾积水3 例误诊分析［J］. 临床泌尿外科杂志,2000 ,15 :209 - 210.

作者单位：072750 保定市第二中心医院