中西医治疗慢性盆腔炎148例疗效观察

【摘要】 目的 探讨慢性盆腔炎的治疗方法及预防。方法 采用抗感染药物联合杀菌，活血化瘀中成药改善局部微循环。结果 132例治愈(治愈率为89%)，好转10例(7%)，有效6例(4%)，总有效率为100%。结论 西医治疗消灭各种活跃细菌，中医治疗改善局部血液循环，清瘀除湿，温通血脉。两者结合，疗效显著[1]。

【关键词】慢性盆腔炎；中西医结合；疗效

1 临床资料

1．1 一般资料 148例病例中，未婚女性18例，已婚女性130例；20~35岁46例，35~45岁50例，45~55岁22例，55岁以上30例。其中因急性病例演变而来80例，因体质差湿瘀累积形成粘连肿块68例。已婚女性多数有妊娠分娩、流产、上环、取环等宫腔操作史，少数有不洁史。病程最长4年，最短3个月。双侧输卵管增粗60例，单侧输卵管包块40例。

1．2 诊断依据 有急性盆腔炎病史，全身症状不明显，伴有低热、乏力、精神不振、失眠及急性发作。下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛、腹痛、月经延后，量多有大血块、带下粘稠有恶臭味。劳累后及月经前后疼痛加重。妇检子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛、形成囊肿时可触及边界或不清的囊性肿物。B超见宫体增大，内膜增厚，诊断性刮宫做病理有轻度增殖现象。中医诊为脾虚湿阻胞宫、瘀滞宫腔[2]

2 治疗方法

2．1 西医药物治疗 在月经第1 d开始治疗，5%替硝唑250 ml、阿米卡星0．4 g、地塞米松5 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中，静脉滴注，连续5 d为1个疗程。若是淋球菌感染可将阿米卡星改为头孢三嗪4 g静脉滴注，治疗2个疗程。

2．2 中医药物治疗 利湿解毒、行气化瘀、温经散寒、补肾活血。方药：金银花15 g、穿山甲12 g、莪术9 g、当归12 g、丹参15 g、小茴香5 g、延胡索12 g、茯苓12 g、熟地黄12 g、山药12 g，水煎服。另外口服妇炎康胶囊， 4粒/次，2次/d，7 d为1个疗程，连服3个疗程[3]。

2．3 对粘连久治不愈出现包块者 用以上方药汤剂局部给予热敷[4]，腹外加红外线照射，2次/d，30 min/次，14 d为1个疗程。

3 疗效标准

3．1 治愈 腹痛、带下异常、月经失调等症状全部消失，无临床包块体征，B超示盆腔积液消失或附件炎性包块吸收，停药半年以上无复发。

3．2 好转 粘连松解，包块缩小，检查体征基本消失或减轻。

3．3 有效 虽然超声检查仍有包块，但许多症状都有所缓解。

3．4 无效 自觉症状及体征无明显变化和改善。

4 结果

治愈132例，占89%；好转10例，占7%；有效6例，占4%。

5 预防

5．1 解除患者的思想顾虑，增强患者的治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意休息，提高自身抵抗能力。注意经期卫生、性生活卫生，禁止经期，及时彻底地治疗急性盆腔炎，避免病情迁延。

5．2 重视五期保健 接生、人流、放置宫内节育器及下腹部手术时，严格无菌操作；难免流产者大剂量应用抗生素后再行清宫术，术后继续抗感染治疗。先兆流产者不可盲目保胎；自然流产后出血转多或流产后5 d血未净者应到医院检查治疗。

6 讨论

6．1 慢性盆腔炎的感染致病菌是革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌、厌氧菌及淋球菌，在临床上采用经期治疗的方法，取得了满意的疗效。其作用机理是：①月经期宫腔内及阴道内pH值的改变及流血使细菌繁殖活跃，月经期用大量的抗生素可使细菌消灭在繁殖前或繁殖期；②月经期盆腔充血，使得药物利于渗透；③月经期子宫内膜剥脱，形成新的内膜，可使感染的内膜剥落，从而生长出新的无感染的内膜。

6．2 中医认为慢性盆腔炎是因妇女受湿，瘀血留结胞宫，内外湿困，痰瘀互结，湿瘀互博；体质虚弱、脾虚中焦运化受阻，停滞附件。中药方剂治疗以除湿温经、理气活血化瘀。中成药妇炎康有消炎、活血化瘀之效。结合汤药透皮治疗，内服外敷。内外夹攻，相得益彰，共奏良效。

6．3 目前国内外治疗慢性盆腔炎的方法较多，中西医结合治疗慢性盆腔炎相辅相成，能尽快地缓解症状，缩短治疗时间，疗效显著。

参考文献

［1］ 鲁月红.综合物理因子治疗慢性盆腔炎.温州医学院学报,2005,35(5):424-425.

［2］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004：268-274.

［3］ 陈芳军,赵青,王欣.活血化瘀中药预防妇科手术后盆腔粘连的动物实验研究.中国实用中西医杂志,2004,4(17):58-59.

［4］ 张巧玉,梁志清,常青,等.腹腔镜手术结合中药外敷在慢性盆腔炎中的治疗价值.第三军医大学学报,2004,26(22):2004-2006.