59例气管切开病人行高压氧治疗的护理措

【摘要】 目的 研究气管切开患者行高压氧治疗的护理措施。方法 回顾分析我院2009年至2012年接诊的59例气管切开病人行高压氧治疗649例次临床资料。结果 本组1（1例次）例患者由于在高压氧舱内出现病情恶化而停止治疗；59例气管切开病人完成高压氧治疗648例次，没有一例出现并发症。结论 对气管切开病人采取合理的护理措施可以保证病人安全有效的完成高压氧治疗

【关键词】 气管切开；高压氧治疗；护理措施

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306325 文章编号：1004-7484（2013）-06-3078-02

在早期的高压氧治疗中，对相关的心脑肺疾病复苏治疗是非常有效的，临床研究资料也显示出，越早开展高压氧治疗，病人促醒率就越高。高压氧舱，顾名思义就是一个高气压的特殊环境，气管切开病人在高压氧舱内进行治疗时会存在一定的风险，因此高压氧舱操作人员以及临床医生由于担心病人出现状况导致病人病情恶化甚至出现死亡，所以对气管切开病人没有及时的进行高压氧治疗，在一定程度上影响了病人预后。如今医学技术不断的进步，医院的护理能力不断地提高和专业化，我院从2009年至2012年接诊59例（649例次）气管切开病人，全部由专业的护理人员陪舱行高压氧舱治疗，在治疗中没有一例病人出现并发症，治疗效果良好

1 临床资料

11 一般资料 本组病人共59例，男37例，女22例；年龄在12岁-75岁之间；其中脑出血12例，麻醉意外脑复苏3例，脑外伤25例，急性深度一氧化碳中毒昏迷5例，脑梗死14例

12 治疗方案 可以对气管切开病人采用以下高压氧治疗方案：①选用大型的多人舱，加压吸氧25min，压力至21ATA稳压吸氧35min，休息10min，然后继续吸氧35min，减压10min；②舱内吸氧装置的选用：6例选用简易球囊加压装置，39例选用Ⅰ级供氧装置，14例选用Ⅱ级供氧装置[1]。

13 结果 本组1（1例次）例患者由于在高压氧舱内出现病情恶化而停止治疗；59例气管切开病人完成高压氧治疗648例次，没有一例出现并发症[2]。

2 护 理

21 进入氧舱前的准备 做好进入高压氧舱前的准备工作，对于气管切开病人来说是十分重要的，因此要做好以下准备工作：①准备的物品，多根一次性吸管，常规的急救药品物品，数瓶开启盖的生理盐水，若氧舱内没有吸引器时，要带脚踏式的吸引器；②组成的陪舱人员，要有高压氧医护人员和专科医护人员组成。对采用Ⅱ级供氧装置的气管切开病人必须要有3名以上的专业医护人员陪舱治疗；③吸氧装置的选择准备，在进入氧舱前要对病人的体制详细了解，针对不同的呼吸状况要采用不同的供养方式，对正压辅助呼吸的重症病人应采用简易球囊加压装置；对体弱多痰、呼吸平稳、危重病人应采用Ⅰ级供氧装置；对体质较好的年轻病人或呼吸稳定有力的病人应采用Ⅱ级供氧装置，此外不能在对病人体质呼吸状况毫无理解的情况下让病人行高压氧治疗；④认真检查治疗设备，对气管套要认真检查管套有无固定牢固，松紧程度最好是皮肤与固定带之间能放进一根手指，气囊的压力要调整好，用3mL-6mL生理盐水充满，以防止空气随着加压减压而膨胀或收缩达到维持气囊的小封闭压力，将气管插管内的空气抽出。确保周围气管壁与气管外套管之间没有缝隙[3]。

22 在氧舱内应注意的事项 在高压氧舱行高压氧治疗对气管切开病人预后来说是十分关键的一步，因此在氧舱内对病人的护理显得尤为重要。在护理时应注意：①连接呼吸装置的方法要正确，保证每个接口要有一定的气密性；②密切观察和注意病人的面色、血压、意识和呼吸等，发现病人出现不良反应时要及时与氧舱外的工作人员进行沟通以及采取相应的急救措施；③保持呼吸的通畅性是对气管切开病人护理的重要部分，因此应根据病人的实际情况及时对病人进行吸痰，吸痰时必须要快、准，吸痰的时间最好不要超过6s，防止在气管插管内重复插、提，吸痰时要严格遵循从内到外的原则，先把气管内的痰吸除干净，再进行口鼻腔分泌物的吸除，每根导管只能用一次；④对于情绪不稳定尤其是躁动的病人，需要时可以将其手脚进行束缚，避免病人因躁动将插管或吸氧装置拔掉，造成氧舱内漏氧甚至是生命危险；⑤对于采用气囊供氧装置的气管切开病人，要保证其使用的气囊充盈度在85%左右，对气囊的挤压频率要保持在16/min-26/ min，同时应用双手进行挤压；⑥气管切开病人因为肺、脑、心受到过严重的损害，容易导致潜在的血流动力学和循环系统的不稳定，所以在氧舱内至少要个病人建立两条静脉通道，还应根据病人的病情给予相应的药物治疗，密切观察液体滴速的变化，及时调节因压力不同造成的滴速变化；⑦针对心肺复苏病人因吸氧疗程长，容易出现氧中毒的现象，在护理时要注意观察病人，若在氧舱内出现抽搐，要立刻终止吸氧或者改为间歇吸氧；⑧在减压时如果病人有剧烈咳嗽的现象，要马上告知操舱人员，暂停减压。由于减压时屏气会造成肺动脉压快速增高，致使肺组织破裂，导致肺气压伤。护理人员应该把病人侧身并轻叩其背部，帮助病人将痰液咳出，待病人恢复平稳后，方能继续进行减压[4]。

23 对引流管的护理 由于气管切开病人基本上属于重症病人，在氧舱内要进行输液或者一些引流措施，因此必须保证各种输液管和引流管的通畅性，避免脱出或者掉入体内。在实行减压时要开放全部的引流管，及时将分泌物吸除干净，确保引流通畅[5]。

3 讨 论

对气管切开病人行高压氧治疗，要认真的做好护理工作，入氧舱前应把一切的准备工作做好，防患于未然，避免入舱后手忙脚乱，在氧舱内进行治疗时要密切观察和注意病人的一举一动，根据病人痰液情况及时对病人进行吸痰，发现病人病情出现变化时应立即与氧舱外工作人员沟通，确保气管切开病人能顺利的完成高压氧的治疗。对于气管切开病人来说，及时的行高压氧治疗可以提高病人的促醒率以及病人预后，因此，采取合理的护理措施，可以有效的保障气管切开病人安全的完成高压氧治疗，且无并发症出现。

参考文献

[1] 齐莉120例气管切开病人行高压氧治疗的护理[J]全科护理，2009，06（06）：1425-1426

[2] 李军琴高压氧治疗52例气管切开病人的护理体会[J]青海医学杂，2001，08（10）：49-40

[3] 唐银桂高压氧治疗重型颅脑损伤患者的护理[J]华夏医学，2007，09（05）：24-25

[4] 唐圣芹128例危重病人行高压氧治疗的护理安全对策[A]全科护理，2011，02（22）：118-118

[5] 张志敏老年呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理47例[J]中国实用护理杂志，2004，01（05）：12-13