腹腔镜直接套扎子宫下段行次全子宫切除术51例临床分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下直接套扎子宫下段行次全子宫切除术的临床效果。方法 将102例需作子宫次全切除的患者分为两组：腹腔镜直接套扎子宫下段法(A组)与常规腹腔镜下次全子宫切除术(B组)各51例，对其相关指标：手术时间、出血量、住院天数、肠功能及膀胱功能恢复时间、术后并发症进行比较。结果 A组的手术时间、出血量显著少于B组(P0.05)。结论 经腹腔镜下直接套扎子宫下段行次全子宫切除术具有安全可行、手术时间短等优点，有可靠的临床应用价值。

【关键词】 腹腔镜；直接套扎；次全子宫切除术

文章编号：1003-1383(2007)04-0395-02

中图分类号：R 737.33

文献标识码：A

自2003年8月至2005年10月，我院妇科完成经腹腔镜下子宫次全切除术102例，其中腹腔镜下直接套扎子宫下段法(A组)51例，腹腔镜常规子宫次全切除术51例(B组)，现将两组的临床效果分析、报告如下。

资料与方法

1.一般资料 A组51例患者年龄为36～47岁，平均年龄41.4±2.5岁。其中单发子宫肌瘤16例，多发子宫肌瘤28例，腺肌瘤7例，子宫增大分别为孕8～12周。6例有腹部手术史(剖宫产或附件手术)。B组51例患者年龄为35～49岁，平均年龄46.2±2.2岁。单发子宫肌瘤11例，多发子宫肌瘤30例，腺肌瘤10例，子宫增大分别为孕8～13周。9例有腹部手术史(剖宫产或附件手术)。两组资料具有可比性(P>0.05)。所有患者均为已婚已产妇，术前均常规行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌及癌前病变，月经紊乱、经量过多者行诊断性刮宫，以排除子宫内膜病变及内膜癌，宫内置环者术前行取环术。

2.手术方法

(1)B组 ①采用气管插管全身麻醉。留置尿管排空膀胱。常规气腹穿刺、气腹压力设定12~13 mmHg。腹部做4点穿刺，第一穿刺孔为脐轮下方，子宫较大者选脐轮上方，10 mmTrocar穿刺进镜观察，患者头低足高位。然后避开腹壁血管及粘连带于下腹两侧相当于麦氏点水平为第二、三穿刺孔，再在耻骨联合上2 cm左旁开3～4 cm避开膀胱做第四穿刺孔。后从宫颈置入举宫器，摆动子宫以利手术操作。②单极或双极电凝电切断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带。举宫器将子宫上举压向后方，充分暴露膀胱子宫返折腹膜，用剪刀或单极分离钳打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱少许，继续分离、电凝宫旁结缔组织。③从第二穿刺孔用推结器放套扎线圈入腹腔，线圈绕过宫底至宫颈峡部，举宫器左右上下摆动，排除无肠管网膜被套入后，用推结器逐渐拉紧线圈，需套扎两次以防滑脱，收紧套扎线圈后，由于子宫血管被压迫，子宫很快缺血变成紫色。④从第二穿刺孔用直径为1.5 cm或2.0 cm子宫粉碎器连接电动马达，从宫底开始分次旋切子宫体组织成肉条状取出。切至套扎线圈上1 cm或1.5 cm处即可，宫颈残端出血处电凝止血。⑤缝合盆底腹膜，生理盐水冲洗盆腔，镜下仔细检查无渗血后，放气，拔套管，关闭穿刺孔。

(2)A组 麻醉同上。手术方法除外打开膀胱子宫返折腹膜及缝合盆底腹膜，余步骤同上。在线圈套扎宫颈时，举宫器要将子宫充分上举，伸展膀胱子宫返折腹膜，充分显露子宫峡部再作套扎。两组病人手术后均随访8周，观察切口及并发症发生情况。

3.观察项目 比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、肠功能及膀胱功能恢复时间、术后并发症等。

4.统计学处理 两组资料间计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

结果

两组患者均顺利完成手术。治疗组与对照组均无转开腹手术者。治疗组手术时间明显短于对照组(P

讨论

子宫切除术是妇科最常进行的手术， 1988年ReichH第1例腹腔镜下全子宫切除术，导致了近20年来世界范围内的妇科腹腔镜手术广泛应用。就妇科而言，子宫及附件的良性病变需行手术切除者，均可考虑腹腔镜手术[3]。腹腔镜次全子宫切除术是为保留宫颈的子宫切除术。由于它保留了盆底组织的完整性，从理论上减少了术后阴道顶端脱垂的危险。因为耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜、主韧带以及宫底韧带的分离，造成的盆底解剖缺陷是造成脱垂的重要原因[4]。我院从2003年开始开展腹腔镜下直接套扎子宫下段行次全子宫切除术，体会到该手术的优点是避开了腹腔镜子宫切除术最危险的步骤，即处理子宫血管和阔韧带[5]。以往的次全子宫切除术都是要分离膀胱腹膜反折下推膀胱的，在分离膀胱腹膜反折下推膀胱时可造成膀胱损伤，有报道腹腔镜子宫切除术中的膀胱损伤发生率为1.6%[6]，而本组病例是用举宫器将子宫充分上举，使膀胱子宫返折腹膜相对下移，在子宫峡部有足够的空间进行套扎而不用打开膀胱腹膜反折，使损伤膀胱的危险减少。同时由于手术中减少了分离膀胱腹膜反折下推膀胱的步骤而大大缩短了手术的时间，也就降低了患者的费用。本组病例均无发生术后套扎线滑脱现象，因此该改良的术式是安全可靠的，技术操作也相对简单，容易掌握及在临床上开展。

参考文献

[1]黄荣丽，冷金花，郎景和，等.腹腔镜子宫切除术[J].现代手术杂志，1997，2：167-169.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1990，279-289.

[3]刘 彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科技文献出版社，1999，139-187.

[4]李 斌.妇科腹腔镜手术的热点问题[J].继续医学教育，2005，5：77-80.

[5]夏恩兰.妇科内镜学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001，375-382.

[6]陈建利，张向宁，江 森，等.腹腔镜子宫切除术的主要并发症及防治对策[J].国外医学妇产科学分册，1998，25：77-80.

(收稿日期：2007-05-03 修回日期：2007-06-26)

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