婴幼儿营养性缺铁性贫血的智能发育\气质行为及相关因素的研究

【摘要】 目的 探讨缺铁性贫血对婴幼儿智能发育及气质行为的影响。方法 选择儿童保健门诊查体的1~2岁幼儿600名,用日本Xs-800i血细胞分析仪检测血常规;北京博晖BH-5100五通道原子吸收光谱仪检测铁元素;用Gesell婴幼儿发育诊断量表检测发育商;用Carey儿童气质量表中的幼儿气质评估表(TTS) 测评幼儿气质;自拟婴幼儿情况问卷调查。结果 ①贫血的发病率18.34%。②铁缺乏检出率为31.34%。③Gesell诊断量表贫血组各能区DQ低于对照组5~7分,差异有统计学意义(P

【关键词】 婴幼儿;缺铁性贫血;生长发育;智能发育;气质

The investigation of intelligence development temperament behavior and related factors about iron deficiency anemia of young children

LI Yu-e,WANG Guang-xia,FANG Lu-yang. Maternal and Child Health Hospital of Zaozhuang City, Shandong Province 250014,China

【Abstract】 Objective To explore mental development and temperament behavior about iron deficiency anemia on infant. Methods Chosen 600 children aged 1 ~ 2 year-old from child health clinic checkupwith Japan Xs-800i hematology analyzer routine blood test; detectingthe iron with Beijing Bo Hui BH-5100 5-channel atomic absorption spectrometer; detecting developmental quotient with the Gesell Infant Development Diagnostic Scale ,with the Carey Temperament Scale for children in the Toddler Temperament Assessment Form (TTS) evaluation child temperament; self-made questionnaire survey of infants and young children. Results ①The incidence of anemia was 18.34%.② iron deficiency detection rate was 31.34%.③the DQin anemia group was lower 5 to 7 points than that in control group, all energy region with Gesell Diagnostic Inventory ,the difference was statistically significant (P

【Key words】

Infants; Iron deficiency anemia; Growing development; Mental development; Temperament

21世纪随着经济的快速发展,儿童的生活水平,家长的保健意识有了明显的提高。一些营养缺乏性疾病的发病率明显下降。但是缺铁性贫血(IDA)的发病率在婴幼儿期下降并

作者单位:250014枣庄市妇幼保健院

不显著[1]。此期正是婴幼儿生长发育特别是脑发育的关键期。其中贫血可通过补充铁剂得以逆转。但贫血所导致的神经系统的改变却难以完全纠正[4]。本研究以1~2岁的幼儿作为研究对象,旨在探讨营养性缺铁性贫血对幼儿智能发育、气质的影响。现将研究结果论述如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2009年6月在儿童保健门诊查体的1~2岁幼儿600名,其中男336例,女264例。均为足月正常产;单胎,出生体重在2500~4000 g。无围产期窒息史;母亲孕期无贫血、感染及妊高症病史。排除先天性疾病、遗传代谢性疾病、急性感染性疾病及其他慢性疾病。全部给予体格发育、血常规及血微量元素检测,查出缺铁性贫血110例,铁缺乏188例,选择其中月龄,营养状况,家庭经济条件等基本相同的健康幼儿100例设立对照组。

1.2 方法

1.2.1 血红蛋白及血细胞检测 采用日本Sysmex ,Xs-800i(血细胞分析仪),对600例幼儿全部进行末梢血血常规的检测及分类血细胞计数分析。

1.2.2 末梢血微量元素检测 采用北京博晖新光电技术服务有限公司生产的BH-5100五通道原子吸收光谱仪检测锌、铁、钙、铜、镁五种元素,铁元素的正常范围:7.52~11.82 mmol/L。铁元素

1.2.3 缺铁性贫血的诊断标准 根据第七版儿科学标准[2]。①Hb

1.2.4 智能检测方法 用Gesell婴幼儿发育诊断量表检测发育商(DQ)。

1.2.5 婴幼儿气质问卷 气质评定选用上海新华医院修订的Carey儿童气质量表中的幼儿气质评估表(TTS),根据幼儿的日常行为表现来评分,根据前六个维度得分划分为五种气质类型,即易养型(E型)、难养型(D型)、启动缓慢型(S型)、中间近易养型(IE型)及中间近难养型(ID)。量表填写在儿保医师指导下,由幼儿的主要抚养人填写,评分应用气质电脑软件完成。

1.2.6 建立小幼儿健康档案 测量体格生长发育指标:体重、身长、头围、胸围。指标评价:与“2005年九市7岁以下儿童体格发育调查” 数据标准进行比较做出评估。

1.2.7 问卷调查 采用自制的幼儿一般情况调查问卷,内容包括:①分娩方式,出生体重;②喂养史,母乳,混合,人工;③添加辅食的时间及种类;④家庭饮食习惯,幼儿是否有偏食、厌食;⑤是否患有慢性腹泻;⑥家庭基本情况,母亲的文化程度;职业;掌握营养知识的多少;经济收人等。

1.3 统计学方法 选用SPSS 13.0软件进行统计学分析,分别采用t检验;χ2检验;Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组幼儿的性别、月龄、分娩方式,出生体重,母亲的文化程度,职业,家庭经济收入等内容进行χ2检验,P均>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。详见表1。

表1

幼儿一般情况比较(x±s)

组别n性别

男女年龄月龄

分娩方式家庭经济收入(月人均)

顺产剖腹产≤1200元>1200元

出生体重母亲职业

干部工人无

贫血组110654518±3.79327857 533.2±0.38253946

对照组100564417±4.06237751493.1±0.40203545

χ2=0.21t=0.57χ2=2.55χ2=0.01t=0.46χ2=0.31

P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 不同性别幼儿铁营养状况及贫血情况 600例幼儿全部进行了血常规和血微量元素检测,血微量元素铁低于正常188例,铁缺乏检出率为31.34%,其中男孩111例,铁缺乏检出率为33.04%;女孩77例,铁缺乏检出率为29.17%。缺铁性贫血110例,均为小细胞低色素的营养性缺铁性贫血,贫血的发病率18.34%。其中轻度贫血98例(89.09%),中度贫血12例(10.91%)。男孩贫血发病率20.24%,女孩贫血发病率15.91%。铁缺乏及贫血的检出率男孩高于女孩,但经统计学分析差异无统计学意义 (P均>0.05) 。详见表2。

表2

不同性别铁缺乏及缺铁性贫血的比较(例,%)

性别n铁

男336111(33.04)68(20.24)

女26477(29.17)42(15.91)

χ21.031.85

P值>0.05>0.05

2.3 贫血对幼儿体格生长发育的影响情况 体重,身长测量值与“2005年九市7岁以下儿童体格发育调查”的标准进行对比,贫血组体重在均值以上者53例(占48.18%),身长在均值以上为56(占50.91%)例,低于对照组体重在均值以上者66(占66.00%)例,身高在均值以上者34例(占34.00%),两组比较差异有统计学意义(P均

2.4 智能发育情况 Gesell婴幼儿发育诊断量表检测结果:贫血组适应性、大运动、精细动作、语言、个人一社会各能区发育商(DQ)低于对照组5~7分,尤其在适应性和社会交往能区差异较大,经统计学分析差异均有统计学意义(P均

表3

贫血对幼儿体格生长发育的影响(例,%)

组别n体重在均值以上身长在均值以上

贫血组11053(48.18)56(50.91)

对照组10066(66.00)34(34.00)

χ26.776.33

P值

表4

Gesell检测各能区发育商比较(x±s)

组别例数适应性大运动精细运动语言个人-社交平均DQ

贫血组11090.80±5.7492.48±6.0393.62±5.4790.50±5.3489.70±5.5591.42±5.34

对照组10097.40±4.2197.56±4.5498.00±4.3496.52±4.7397.26±5.4197.06±5.46

χ236.3637.5335.5035.4831.5434.09

P

2.5 贫血患儿Hb水平与DQ相关性分析 贫血患儿的Hb水平与DQ(r=0.6126)值呈正相关,提示贫血越严重,对DQ影响越大。

2.6 贫血对小幼儿气质的影响 贫血组小幼儿的气质类型分布特点:易养型占22.73%;中间偏易养型占23.64%;启动缓慢型占15.45%;难养型占18.18%。中间偏难养型20.00%。根据气质类型特点的相似性,把气质偏积极的易养型与中间偏易养型合并为一组,即(E型+IE型)为气质偏积极组占46.37%;把气质偏消极的中间偏难养型、启动缓慢型与难养型合并为一组。即(ID型+S型+D型)为气质偏消极组占53.63%。对照组小幼儿的气质类型分布特点:易养型占38.00%;中间偏易养型占40.00%;启动缓慢型占5.00%;难养型占6.00%。中间偏难养型11.00%,气质偏积极组占78.00%,气质偏消极组占22.00%。两组幼儿5种气质类型的比较,各类型气质之间差异有统计学意义(P均

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表5

两组幼儿气质类型分类(例,%)

组别n平易型(E)启动缓慢型(S)难养型(D)中间易型(IE)中间近难养型(ID)

贫血组11025(22.73)17(15.45)20(18.18)26(23.64)22(20.00)

对照组10038(38)5(5)6(6)40(40)11(11)

χ2值8.065.046.085.777.50

P值

2.7 影响贫血的相关因素分析 以幼儿Hb检测结果为变量,以问卷调查影响Hb合成的因素为自变量,在控制性别和年龄的条件下,通过Logistic回归分析发现,贫血与母亲掌握营养知识的较少、家庭饮食善于吃素食、幼儿偏食、厌食有关。

3 讨论

3.1 贫血严重影响着幼儿的体格生长发育 当今儿童的生活水平,家长的保健意识有了明显的提高。但铁缺乏症仍是目前威胁我国儿童健康的最重要的问题之一。贫血仍是个常见病,多发病,发病率居高不下[3]。尤其在2岁以内发病率较高,此期正是婴幼儿脑发育的关键期,严重影响着婴幼儿的体格生长发育及智能发育[4]。本研究结果显示1~2岁幼儿贫血的发病率为18.34%,铁缺乏检出率为31.34%。贫血对幼儿体格生长发育的影响主要集中在体重和身高两个指标上。贫血组幼儿体重、身长在均值以上的明显低于对照组。婴幼儿缺铁性贫血发病率仍然较高的原因与母亲掌握营养知识较少,家庭成员饮食善于吃素食,影响幼儿不吃含铁较高的各种肉类和动物的肝类,造成孩子偏食等有关。另外家长普遍溺爱孩子,不能给孩子养成良好的进食习惯,是造成孩子厌食的原因。

3.2 贫血影响婴幼儿智能发育及气质行为 本研究显示贫血组各能区DQ低于对照组5~7分;尤其在适应性和社会交往能区差异较大,手指及手腕的精细运动协调性较差、大运动活力不足。Hb水平与DQ相关性分析提示贫血越严重,对DQ影响越大。

气质具有遗传性和相当的稳定性。但也受环境(内环境和外环境)的影响,具有一定的可塑性。本研究显示贫血组幼儿气质偏积极型较对照组低;气质偏消极型较对照组高。贫血幼儿多存在有对新的事物和陌生人退缩;害怕尝试新鲜事物、过分依赖家长、注意力持久性差、经常表现出消极的情绪;情绪反应强烈;表现好哭、好发脾气、任性、注意力分散等问题。

贫血影响幼儿智能及气质行为发育的机制目前尚不十分清楚。有研究认为:①铁元素是婴幼儿生长发育所必需的一种微量元素,在脑的不同部位都发现有铁元素,尤其在苍白球、红核、尾状核、壳核和黑质铁浓度最高;动物实验表明在脑发育的早期缺铁可能影响脑细胞的能量代谢及功能,影响脑内儿茶酚胺、5一羟色胺、乙酰胆碱等神经递质的代谢[5]。这些改变是智能及行为异常的基础,但在人类目前尚无法证实;②贫血直接导致组织器官(特别是脑组织)缺氧,许多参与细胞氧化还原的酶活性降低,从而可引起精神、行为方面的改变。

本研究结果结合文献,我们认为铁是人体必需的微量元素之一,参与机体许多酶的代谢,婴幼儿期是生长发育最快的时期,特别是脑发育的关键期,对铁的需求量较大。而另一方面,奶类及婴幼儿食品中含铁量不足,如不注意及时补充含铁丰富的食物,很容易造成缺铁影响幼儿的体格生长发育。导致婴幼儿智能发育落后和气质行为的改变。 早期发现营养性缺铁性贫血,给予有效的治疗,是促进婴幼儿体格生长发育,智能发育,减少儿童不良行为的形成和发生,培养形成良好的性格特征,促进儿童身心健康成长的重要途径之一。平衡膳食,特别是注意多吃一些含铁丰富的食物,如红色的肉类、动物内脏,蛋类、豆类、及新鲜的绿色蔬菜和新鲜的水果。尽量用铁锅炒菜、做饭,对降低营养性缺铁性贫血的发生率有着重要的作用, 积极预防婴幼儿营养性缺铁性贫血对提高人口素质有着重要而深远的意义。

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