妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床分析研究

摘要：目的 分析妇产科手术切口处子宫内膜异位症发发病原因、对比其治疗方式，总结其护理方法以及防治措施。方法 采用回顾性分析的方式，选取2012年3月～2013年3月住院治疗妇产科手术子宫内膜异位症患者20例设置为治疗组，选取的治疗组患者都采用了一次性病灶清除手术联合对症药物进行治疗。选取2012年3月～2013年3月同时期内，手术切口子宫内膜异位症的患者30例，将其设置为对照组，实施药物治疗。对照组与治疗组进行对比分析，两组患者临床资料完整。结果 对照组与治疗组患者均采用病例切片，分结果均为子宫内膜异位症。对照组采用药物治疗的方式，该组30例患者中，有15例患者痊愈，临床症状转好的患者有8例，没有效果的患者有7例，有效率达到76.7%。在治疗组20例患者中，采用一次性病灶切除术治疗后，伤口痊愈，临床症状转好，所有患者症状全部消失，治疗效果明显，治疗的有效率达到100%。结论 手术切口子宫内膜异位症患者，在治疗过程中需要结合病因以及病理构成进行治疗，手术治疗方式有效率很高，但是还需要长时间的研究。

关键词：子宫内膜异位症；手术治疗；妇产科

子宫内膜异位症属于一种严重的妇科病，一旦发病具有一定的恶性病变发病趋势。子宫内膜异位症属于多发性疾病，经常会多发于子宫肌壁、盆腔腹膜、卵巢或者其他盆腔器官中。经过多年的研究，发现子宫内膜异位症也经发生在妇产科手术术后腹壁以及会阴手术切除的部位，发病于手术切口的痕迹出，主要机理在于，妇产科手术，导致子宫内膜自行移动，在手术切口部位形成结节，患者发病以后，临床症状难以预测，也很难根治。医院经过多方面的研究，在临床治疗子宫内膜异位症方面取得了一定成效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2014年3月由于手术切口导致子宫内膜异位症患者20例，将该20例患者确定为治疗组，年龄21～45岁，平均年龄（34±1.6）；该组患者病程11～59个月。针对20例患者，会阴切口子宫内膜异位症7例（35%），病灶大小（5.3±2.1）cm。病灶大小达到6.0cm的患者有6例，20例患者全部为单发性病灶。按照患者妇科手术方式，将20例患者分类，主要包括：剖宫产手术有7例、剖宫手术史3例、卵巢囊肿剥为6例、阴道侧切手4例。8例患者腹部切口位于子宫中部；4例下腹部患者切口位；切口上下方各3例；2例为下腹部切口。对于选取的20例患者，排出其具有肝功能、玄血管类、心类以及孕期疾病患者。20例患者的临床表现为经期疼痛，切口处结节涨大，非经期愈合伤口不规则性出血。对患者的排便功能以及性生活等方面陈胜一定的影响。选取同一时期内子宫内膜异位症患者30例，年龄21～45岁，平均（34±1.6）岁，作为对照组。该组患者病程11～59个月。两组患者资料相同，对比其治疗方式，差异具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1测定方式 对两组患者进行常规以及辅助检查。在影像学检查过程中，腹部或者阴式B超属于确诊直肠内部异味症的有效方式，同时也是诊断异位囊肿的一种手段。一般情况下这两种方式诊断准确率能够达到98%。对于对照组与治疗组的50例患者，进行B超检查以后，发现患者腹部切口形态不不规则，边界模糊，回声不均匀，周边可见血流型号，动脉频率低速高阻状态，腹部包块除可见清晰血流影像，腹部囊肿出现不规则回声[1]。

测定患者CA125数值，有12例患者出现CA125数值升高迹象，推测其月经期会更高一些。对于观察组的30例患者，测定CA125数值发现只有6例略微升高，其余患者正常。CA125不能最为测定子宫内膜症的方式，主要原因在于如果患者发生其他类疾病，导致出现阳性反应[2]。

1.2.2治疗方式 对照组的30例患者，采用药物治疗的方式，肌肉注射安宫黄体酮按照1次/w，250mg/次，连续使用3个月，同样的治疗方式也可以使用羟孕酮。同时联合肌肉注射戊素熊二醇1次/w，5mg/次。如果患者经过3个月的注射治疗，症状没有消失，可以连续使用6个月。

治疗组：采用手术治疗形式，对于病灶6.5cm的患者，直接切除病灶，切除病灶包括病灶在内的1～2cm的纤维组织。患者采用硬膜外麻醉。

1.3疗效指标 两组患者在治疗过程中，康复指标参照《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》，分析患者体征，诊疗方式按照患者疼痛无缘环节，月经情况、子宫直肠凹陷部位是否协会按疼痛结节，了解药物不良反应，记录B超的检验形式，测定CA125的数值。按照权威的参照标准进行疗效判定：①患者无任何临床症状，盆腔无包块为显效；②有疼痛，疼痛感减轻，无阳性体征，盆腔无包块为有效；③经过B超测定发现盆腔内有囊肿，患者出现周期性疼痛，CA125数值升高为无效[3]。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS14.0分析，收集的所有数据。

2 结果

针对20例治疗组患者，利用手术切除病灶后，伤口愈合完整，临床相关症状消失，全部康复出院。其中针对病灶大于6.5cm患者，虽然并在已经切除，但是还需要连续服药进行后期治疗，期限为3个月。随访对照组20例患者，治疗效果显著，没有发现复发迹象。30例对照组患者，痊愈13例，好转13例，无效患者4例，1年后术后随访，1例患者复发，见表1。

治疗组有效率达到100%，对照组有效率能够达到86%，患者治疗情况具有统计学意义，治疗组患者住院时间以及费用都能够得到有效降低，见表2。

3 讨论

截止到现在，还没有发现子宫内膜异位症的发病机理。从病理学角度入手，主要原因在于患者体内子宫、腺体、出血等存在一定的联系。当经期的时候，血流通过输卵管道流向盆腔，子宫内膜会散播到卵巢，内膜与静脉、淋巴产生联系，导致自动内膜异位。患者在分娩过程中，引导会出现挫伤，也是导致子宫内膜异位症的的诱发因素[4]。针对20例治疗组患者中，以往的手术史与患者激素分泌存在关系，如果诊断过程中发现满足两种以下因素中量，就可以确定为子宫内膜异位症：①患者具有妇产科手术史，经期手术部位出现结节，结节增大并伴有胀痛，月经结束后患者手术部位结节略缩小；②患者会阴切口除瘢痕在月经时期增大，腹部疼痛感明显，盆腔痛感严重；③患者腹部出现非经期疼痛，患者排便痛等；④患者卵巢内异囊肿破裂导致急性腹痛，B超检查发现子宫内膜出现囊性肿块；⑤测定CA125数值，患者月经时期CA125数值增加，CA125数值存在明显变化。在治疗方式这方面，要结合患者腹部肿块的大小适当的治疗方式，注意较大的病灶在进行手术切除的时候，需要连同病灶周围1～2cm深处腺体都要切除。同时做好手术切口的护理 [5]。

综上所述，子宫内膜异位症在妇产科很常见，药物治疗存在无效的情况，手术治疗治愈率很高，治疗过程，还需要进行细致研究。另外，降低剖腹产的手术率，也是降低子宫内膜异位症的发生率。

参考文献：

[1]郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：478-480.

[2]黄卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：456-459.

[3]赵学英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（2）：97-100.

[4]刘京芳，陈景伟，杜慧兰，等.补肾温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症30例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：332-334.

[5]冷金花，郎景和，杨佳欣，等.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，35（1）：53-54.编辑/成森