腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕妇的急性阑尾炎麻醉中的应用比较

[摘要] 目的 探析腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕妇的阑尾炎麻醉中的应用价值。方法 整群选取2015年8月―2016年3月因急性阑尾炎需急行手术的56例早期妊娠孕妇，按照麻醉方式的不同，随机分为观察组和对照组。其中观察组予以腰硬联合麻醉，共28例；对照组病例应用硬膜外麻醉，共28例。观察并比较两组患者的麻醉效果、患者与胎儿的血流动力学情况以及麻醉不良反应的发生情况。 结果 观察组患者麻醉有效率100.00%，对照组患者麻醉有效率78.57%；观察组患者发生不良反应发生率3.57%，对照组患者不良反应发生率21.43%，与采用硬膜外麻醉的对照组相比，予以腰硬联合麻醉的观察组患者麻醉总有效率更高（P

[关键词] 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；早期妊娠孕妇；阑尾炎；麻醉；应用效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0097-03

[Abstract] Objective To study the value of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in the early pregnancy of pregnant women. Methods Group selection a total of 2015August to 2016 March due to acute appendicitis should be sped surgery and treated of 56 cases of early pregnant women， according to the mode of anesthesia， were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was given combined spinal epidural anesthesia， 28 cases； control group were used epidural anesthesia， 28 cases. Occurrence of anesthetic effect were observed and compared between the two groups of patients and the hemodynamics of patients with fetal and adverse reaction conditions. Results Patients in the observation group anesthesia effectiveness 100.00%， control group anesthesia efficiency 78.57%； observation group patients and the incidence of adverse reactions was 3.57%， control group， the adverse reaction rate was 21.43%， and the epidural anesthesia group and the control group was compared to be combined spinal and epidural anesthesia of the patients in the observation group were anesthesia total efficiency is higher （P < 0.05）， and adverse reaction occurred at a lower rate（P < 0.05）. 15min after anesthesia， the observation group of patients with systolic and diastolic blood pressure lower than the control group（P0.05）. Conclusion Early pregnant women suffering from appendicitis using combined spinal epidural anesthesia for pregnant women and fetal high safety， anesthetic efficacy， higher clinical value.

[Key words] Combined spinal epidural anesthesia； Epidural anesthesia； Early pregnant women； Appendicitis； Anesthesia； Application effect

急性阑尾炎是妊娠期妇女最常见的急腹症之一，而妊娠期急性阑尾炎临床表现常常不甚典型[1]。一方面阑尾受增大的子宫推挤，移位导致压痛部位改变；另一方面，由于壁腹膜抬高不易受炎症影响，因此患者的腹膜刺激症状多不典型，为阑尾炎的及时诊治带来了一定困难；再者，由于孕妇特殊的生理状态，对急性阑尾炎的手术麻醉提出了更高的要求，力求在保证在胎儿安全的前提下，对孕妇进行确切的麻醉。该研究对2015年8月―2016年3月因急性阑尾炎需急行手术的28例早期妊娠孕妇采取腰硬联合麻醉，取得了理想的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取的于2015年8月―2016年3月因急性阑尾炎急行手术的56例早期妊娠孕妇，根据麻醉方式不同随机分为，观察组和对照组。其中观察组患者28例，均采取腰硬联合麻醉，经产妇8例，初产妇20例；孕周14～20周，平均孕周17周；体重56～82 kg，平均72 kg；病程3 h～2 d，平均21 h。对照组28例，均予以硬膜外麻醉，经产妇8例，初产妇20例，孕周15～19周，平均孕周18周，体重53～81 kg，平均70 kg； 病程2 h～2 d，平均23 h。研究前患者及其家属均已签署知情同意书。该研究通过该院伦理委员会审批。两组患者在孕周、体重、病程等基本临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①孕妇均为单胎妊娠，妊娠前无心、肺、肝、肾等脏器功能障碍，妊娠期间未发生并发症，治疗前未服用药物进行治疗；②孕妇无凝血功能障碍，手术部位局部皮肤未发生感染；③研究对象无腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的相关禁忌症。

1.3 方法

麻醉的原则是维持孕妇生命体征稳定，防止胎儿缺血缺氧。所有患者进入手术室后，经鼻低流量吸氧2 L/min，严密监测血压、心率、呼吸及脉氧等重要生命指标。滴注乳酸林格氏液500 mL进行扩容，预防循环血量不足发生低血压情况。

1.3.1 观察组 观察组患者手术前均予以腰硬联合麻醉。患者取右侧卧位，麻醉医师于L2～L3椎间隙使用硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺成功后换用腰穿针进行腰穿。穿刺成功后，经由腰穿针通道给药0.5%左旋布比卡因2.5 mL。患者转为平卧位，通过硬膜外穿刺针管给药0.2%利多卡因5 mL。

1.3.2 对照组 对照组患者术前均应用单纯硬膜外麻醉。患者同样取右侧卧位，麻醉医师于患者L2～L3椎间隙，使用硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，经由穿刺针管给药0.5%左旋布比卡因10 mL。

1.4 观察治疗

对两组患者麻醉效果，术中相关生命指标进行观察，并以脐动脉血流收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）作为监测胎儿情况的主要指标，进行记录和比较。

1.5 麻醉效果标准

①显效。患者术中无疼痛，安静无躁动，肌松效果理想，无牵拉反应。②有效。术中有轻微牵拉感，肌松效果较好，患者较为配合。③无效。切皮疼痛剧烈，无肌松效果，患者不能配合手术。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.6 统计方法

该研究获取的相关数据经由SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料表示为（x±s），采用t检验，对计数资料使用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组麻醉效果情况

观察组患者麻醉有效率100.00%，对照组患者麻醉有效率78.57%，采用腰硬联合麻醉的观察组患者麻醉效果明显优于单纯进行硬膜外麻醉的对照组患者（P

2.2 两组患者及胎儿血流动力学情况

观察组患者术前血压（127±13/87±14）mmHg，对照组血压（131±12/85±16）mmHg；观察组患者术前心率（98±10）bpm，对照组心率（99±11）bpm；两组差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后15 min，观察组患者收缩压和舒张压低于对照组患者（P0.05）。详见表2。

2.3 两组不良反应发生情况

观察组患者发生不良反应1例，不良反应发生率3.57%，1例为麻醉后心动过缓。对照组患者发生不良反应6例，不良反应发生率21.43%，低血压3例，心动过缓3例。应用腰硬联合麻醉的观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（ P

3 讨论

急性阑尾炎是临床最为常见的急腹症[3]。孕妇由于妊娠期解剖生理的变化，急性阑尾炎诸如压痛部位、疼痛程度、腹肌紧张以及反跳痛的相关临床症状和体征不典型，给及时明确的诊疗带来了一定困难，对孕妇及其胎儿的健康以及生命安全构成了一定威胁。

目前手术治疗作为妊娠早期急性阑尾炎的首选治疗方式[4]。而确切安全的麻醉是决定手术治疗的成功与否的重要环节[5]。临床常规采用单纯硬膜外麻醉，这种麻醉方式的主要优点是操作简便。但麻醉起效时间长，麻醉效果较差，患者术中依从性较低，术后患者易发生急迫性尿失禁[6]，相关研究证实主要是与物通过硬膜外外腔孔进入到蛛网膜下腔有关[7]。

腰硬联合麻醉具有起效时间快，用药剂量较少，血流动力学稳定等特点[8]。近年来正越来越多的应用于妊娠早期孕妇急性阑尾炎的手术麻醉中。

该研究中，麻醉效果方面，观察组患者麻醉有效率高达100.00%，对照组患者麻醉有效率达到78.57%，观察组患者麻醉有效率明显高于对照组患者（P