四联疗法在治疗消化性溃疡中的临床疗效研究

作者单位：541001 广西南溪山医院

通讯作者：何思民

【摘要】 目的 探讨四联疗法在消化性溃疡中的临床应用价值。方法 选择2007年10月～2010年10月笔者所在医院消化科经胃镜检查为Hp阳性的慢性消化性溃疡患者100例，随机分为三联组和四联组，各50例。三联组给予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、左氧氟沙星200 mg，三种药均早晚各一次，疗程7 d；四联组给予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、左氧氟沙星200 mg、枸橼酸铋钾240 mg，四种药均早晚各一次，疗程7 d，停药4周后，复查14 C-尿素呼气试验为阴性，确定Hp已根除，并比较两组Hp清除率。结果 三联组Hp阴性人数为34例，清除率为68.0%，四联组的Hp阴性人数为46例，清除率为92.0%，两组比较差异有统计学意义（χ28.73，P

【关键词】 消化性溃疡； 四联疗法； 幽门螺杆菌

消化性溃疡是一种很常见的慢性疾病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，有调查报道，每10个人中就有一个是消化性溃疡患者。消化性溃疡的病因很多，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是一个已经经过证实了的病因，全球约有一半的人群经胃镜检查后幽门螺杆菌检测为阳性［1］。对于幽门螺杆菌检出率阳性的消化性溃疡患者，在常规抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的基础上，根除幽门螺杆菌则成了关键的治疗环节［2］。最初的幽门螺杆菌根治方法则是三联疗法，常用PPI抑制剂加用两种抗生素，多选阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星。但是随着抗生素的滥用，耐药菌株逐渐增多，旧三联的疗效也有所降低［3］。本研究旨在通过分析笔者所在医院消化科经过胃镜检查为Hp阳性的100例慢性消化性溃疡患者，探究四联疗法在消化性溃疡中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年10月～2010年10月笔者所在医院消化科经过胃镜检查为Hp阳性的慢性消化性溃疡患者100例，随机分为三联组和四联组，每组各50例。其中男68例，女32例，年龄18～56岁，平均43.5岁，病程3个月～3年。其中64例十二指肠溃疡、30例胃溃疡和6例复合型溃疡。大部分患者做胃镜以前大多有原发疾病的临床表现，如腹胀腹痛、消化不良等。100例患者均为幽门螺杆菌初治患者。两组的人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 三联组给予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、左氧氟沙星200 mg，三种药均早晚各一次，疗程7 d；四联组给予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、左氧氟沙星200 mg、枸橼酸铋钾240 mg，四种药均早晚各一次，疗程7 d［4］。

1.3 观察指标 停药4周后，复查14 C-尿素呼气试验为阴性，确定Hp已根除。

1.4 统计学处理 计算两组的幽门螺杆菌清除率，并进行χ2检验，P

2 结果

三联组Hp阴性人数为34例，根除率为68.0%，四联组的Hp阴性人数为46例，根除率为92.0%，两组差异有统计学意义（χ28.73，P

表1 两组幽门螺杆菌清除率比较（n,%）

3 结论

消化性溃疡的发生主要是侵袭因素的增加和保护因素的破坏，其中常见的侵袭因素有胃酸分泌的增强、非甾体类化学药物的损伤作用及生物因素的破坏，常见的为幽门螺杆菌；保护因素的破坏主要是消化道黏膜的黏液-碳酸氢盐层。十二指肠的发病率高于胃溃疡的发病率，主要见于年轻人，有节律的夜间痛、餐后缓解，病因主要是胃酸的分泌增多，溃疡较小，主要见于十二指肠球部，不会发生癌变。胃溃疡主要见于中年人，常常表现为餐后疼痛，溃疡较大，主要是因为幽门螺杆菌感染，治疗较困难，有1.0%左右癌变的危险。

幽门螺杆菌感染是已经被证实了的慢性消化性溃疡的常见病因，幽门螺杆菌定植在胃或者十二指肠的黏膜层，分泌一些物质破坏胃黏膜或者十二指肠黏膜，引起炎症甚至溃疡。对于胃溃疡的患者，有发生胃癌的风险，故幽门螺杆菌也是胃癌的病因。随着Hp感染者的增多、抗生素的滥用、三联疗法的普遍使用等原因，使得幽门螺杆菌耐药菌株逐渐增多，三联疗法的治疗效果大大降低。有研究报道，耐药菌株的出现使幽门螺杆菌清除率下降一半左右，造成了消化道溃疡的持续存在，炎症不断发展，黏膜不断进行增生与修复，最终导致异常增生的出现、癌变的发生［5，6］。

本研究中，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾组成的四联疗法在幽门螺杆菌的根除上，效果显著好于氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林组成的三联疗法，四联疗法成为一种根治消化性溃疡的比较理性的方案。

综上所述，随着耐药幽门螺旋杆菌的出现，原来的三联疗法根除幽门螺杆菌、治疗消化性溃疡的效果有限，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾组成的四联疗法效果显著，能有效根除幽门螺杆菌感染，达到根治消化性溃疡的目的，最终改善患者预后，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 韩朝军.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效分析.临床和实验医学杂志,2010,3（14）:84-85.

［2］ Xia H,Keane CT,Beattie S,et al.Standardization of disk diffusion test and its clinical significance for susceptibility testing of metronidazeole against Helicobacter pylori.Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2010,16（12）:1795-1797.

［3］ 吴长山.奥美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星治疗消化性溃疡37例疗效观察.社区医学杂志,2010,26（7）:823-824.

［4］ 赵本钰,张伟,程国利，等.消化性溃疡抗感染治疗.中国新药与临床杂志,2010,31（6）:351-353.

［5］ 傅卫红，张青，周毅，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者的成本-效果分析.临床内科杂志,2010,21（1）:130-132.

［6］ 何运梯，林玉如，邬淑清，等. 兰索拉唑、痢特灵、阿莫西林及果胶铋联合根治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究.中国医药导报，2010,5（1）：49-50.

（收稿日期：2011-07-11）