综合治疗腰椎间盘突出症的护理

摘要：腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂症。是由于椎间盘退行性变，或外伤导致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰椎神经根、马尾神经所表现的一种综合征。一般好发于L4～5椎间盘及L5～S1椎间盘。病理改变为神经根水肿引起缺血、缺氧的无菌性炎症。大多数患者可经非手术治疗获得缓解或治愈，目前临床上多采用牵引、药物、物理治疗等联合治疗的综合方法，疗效显著。本文对于综合治疗腰椎间盘突出症的护理措施展开了探讨。

关键词：综合治疗 腰椎间盘突出症 护理 措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0301-01

1 手术治疗腰椎间盘突出症的护理措施

1.1 术前护理。术前根据患者症状轻重指导其进行有效腰背肌锻炼，方法：患者以头、双肘及足五点作为支撑点，使背部，腰部向上抬起。患者掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续。为提高患者对特殊手术的耐受力，术前还需指导患者行俯卧位训练，护士协助患者取俯卧位，腰下垫一软枕，20-30min后更换，间隔10min再次进行。患者术前3d严格禁烟酒；术前日晚要保证睡眠质量，必要时遵医嘱给以镇静药物；术前次餐不可进食过饱，以免患者由于术中俯卧而发生呕吐。

1.2 术后护理。

1.2.1 病情观察。术毕由专人护送患者返回病房，护士应严密观察患者生命体征变化，如有异常及时报告医生并配合处理。患者原有体征是否改善或加重，术后减压效果可以立即表现为直腿抬高试验转阴性和腰腿痛减轻，残留症状在1-3个月内逐渐消失或好转。应重点观察患者有无穿刺处针孔红肿、渗液等椎间盘感染征象及神经根损伤症状。

1.2.2 。患者术后即可离床活动，3d后可从事脑力或轻体力劳动，且无需佩戴腰围。但为增加疗效应指导患者卧床休息3d，3d后离床活动。患者以卧硬板床为主，床铺应平整，床垫不可过软，如患者体型较瘦可加铺单层棉褥，以防患者出现褥疮。指导患者起床时先取侧卧位，然后以近床沿侧肘部为支点，对侧手掌做支撑缓慢坐起。不可由仰卧直接起床，以减轻腰部承重。患者侧卧时，应避免脊柱弯曲成蜷曲状；坐位时腰部要挺直，膝部略高于髋部，避免“二郎腿”式。

1.2.3 功能锻炼。术后3d开始进行腰背肌功能锻炼，以增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。先用飞燕式，然后用5点支撑法（方法为仰卧在床上，去枕屈膝，然后双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量），7d后改为3点支撑法（方法为在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床）。每日3-4次，每次30-40下，运动量由少至多，逐渐增加。年老体弱，活动耐力差的患者不易做腰背肌锻炼。同时患者还需做直腿抬高锻炼，高度逐渐增加，防止神经根粘连。

1.2.4 饮食。指导患者进食易消化，含粗纤维较多的营养丰富饮食，并注意多饮水及新鲜蔬菜、水果的摄入。预防术后由于活动量减少引起的便秘，及患者用力排便时加重腰椎负荷，甚或发生脑血管意外。营养丰富的饮食有利于患者活动耐力的恢复，利于功能锻炼进行。

2 保守治疗腰椎间盘突出症的护理措施

2.1 心理护理。护士与患者进行积极沟通，了解患者心中感受，用自身的职业素质去满足患者的心理需求，减轻其思想负担，建立良好的护患关系，护理人员应针对病人既怕痛苦、又求速愈、更忧反复的心理，掌握其情绪变化，及时进行心理指导和护理，务使其充分认识到治疗的重要性，树立战胜疾病的信心。

2.2 针灸推拿护理。针灸治疗时患者往往情绪紧张，不能很好地配合针刺，护士应做好解释和心理疏导工作，说明针灸的重要性，嘱患者不要随便改变，同时密切观察患者的情绪反应，如发现情绪不稳或全身情况不适应停止治疗。推拿手法能够改善局部血液循环，使患处血液循环加快，毛细血管扩张，加快体液的新陈代谢，促进无菌性炎症消退和突出的椎间盘复位，从而减轻疼痛，减轻髓根水肿，减轻对神经的压迫，放松紧张痉挛的肌肉，达到治疗的目的。

2.3 牵引护理。协患者取仰卧位，并放松四肢，牵引带上部固定于床头及胸部，牵引带下部固定于骨盆。牵引力通过牵引带下部传递至骨盆，使固定的牵引带上部与下身产生对抗牵拉作用，将牵引力分解至各腰椎间盘，设置的牵引重量一般情况下为 1/2 体重，20～30min 牵引一次，每天进行 1～2 次，注意捆绑松紧度的适中。患者在进行牵引治疗时，护理人员需要仔细观察患者的脉搏、面色、呼吸变化，检查有无气急、心慌、呕吐、恶心、下肢麻木或疼痛加剧等现象，若出现不适症状，应马上停止牵引或及时调整重量，并嘱患者深呼吸。采取牵引治疗时，患者应能感觉到一定程度的舒适感或疼痛减轻，若疼痛加重或疼痛难以忍受，应立即检查牵引方式是否合理。在完成牵引后，患者应于床上平卧 20～30min，放松腰部组织。

3 健康指导

3.1 腰围。佩带腰围可以帮助患者支撑腰部，同时还有稳定患者情绪的作用，缓解其精神压力，因此平时不应随便取下腰围，腰围佩带的时间应在 6～8 周左右。

3.2 保健知识。①指导患者在行走时挺胸、抬头、收腹，因为腹肌可以加强对腰部的支持；②采取合理的坐姿，选择有扶手、高度适合的靠背椅，保持桌子与身体之间距离的适当。③坐位时应保持髋部与膝部在同一水平，身体向椅背靠，并于腰部放置一个靠垫；不应久坐，且站立时也应使腰部尽量平坦伸直，提臀、收腹。④日常生活中应注意不要弯腰旋转或过量的负重。在需要弯腰时可将腰部挺直，再缓缓下蹲。⑤女性患者不应穿高跟鞋。6 避免受凉，加强营养，保持乐观向上的情绪，积极进行体育锻炼，避免疾病再次复发。

4 结论

综上所述，腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，且各有优点，综合方法治疗腰椎间盘突出症使用灵活、疗效好，我们在工作中采取的综合护理是一种整体及个性化、人性化的护理模式，注重患者的舒适感受和满意度，科学合理的护理干预是满意疗效的保证，是疾病康复的重要组成部分，是医疗工作中必不可少的重要环节。

参考文献

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