循证护理预防骨折后患者脂肪栓塞综合征的效果

摘要：目的 应用循证护理（EBN）探索骨科脂肪栓塞综合征患者的有效预防。方法 以269骨科脂肪栓塞综合征患者为实验组，进行循证护理预防脂肪栓塞综合征，以238例骨科骨折患者为对照组，进行常规护理。观察脂肪栓塞综合征的发生率并进行比较。结果 对照组脂肪栓塞综合征发生率为4.19%，实验组脂肪栓塞综合征发生率为0.69%，两者相比差异具有统计学意意义（P

关键词：循证护理；骨折患者；脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrom，FES）是外伤骨折后最严重的并发症，多见于长管状骨折及较大骨科手术后，其形成是由于损伤后，开放的静脉及骨折处血肿形成，局部压力增高，促使脂肪滴入血管形成，加之组织凝血活物质的释放，促发血管内凝血和纤维蛋白沉积，使脂肪滴体积增大而不能通过毛细血管而形成脂肪栓塞。有报道认为，95%的骨折甚至仅有骨挫伤的患者会有脂肪和髓内容物侵入血液，约3%～4%长骨骨折患者会因此发生脂肪栓塞综合征。为有效的预防骨科骨折患者的脂肪栓塞综合征的发生，提高护理质量[1]。我科自2009年4月～2012年4月对269例患者运用循证护理，积极预防，取得良好鲜果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年4月～2012年4月对我科收治的骨折患者238例（男130例，女106例）为对照组，年龄20～50岁，平均37岁。采用传统的护理方法，发生脂肪栓塞综合征12例。同期收治的骨折患者269例（男140例，女128例）为实验组，年龄20～55岁，平均39岁，发生脂肪栓塞综合征3例。

1.2 方法

1.2.1偱证护理方法 根据提出的循证护理问题，查阅相关文献，制定以下护理措施。

1.2.1.1患者发生骨折后要尽早对骨折部位进行妥善固定，要做到轻、准、稳，避免对骨折患者进行过多搬动，以免增加其骨折端血肿的压力，给脂肪进入血管创造机会。患者骨折发生后或进行骨折手术后的24～48h内出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、痰中带血等症状，应考虑有并发脂肪栓塞综合征的可能。此时若所在医院没有较好的治疗条件，应迅速将患者转入有条件的医院做进一步的救治，以防不测。

1.2.1.2骨折合理处理 立即制动患肢，行患肢持续牵引， 并保持牵引的有效性（即牵引绳与患肢长轴平行），防止脂肪滴从破裂的骨髓腔进入血液。在骨折局部的处理中，应强调动作轻柔，切勿挤压，避免粗暴整复，包扎不可太紧，及时妥善固定患肢，少搬动，抬高患肢并保暖，以利消肿，改善局部组织缺氧状态。

1.2.1.3病情观察 严密观察患者生命体征、意识、皮肤的变化情况，若患者在原无肺部疾病和损伤的情况下出现呼吸急促、呼吸困难，口唇发绀，在排除患者颅脑损伤的情况下，出现表情淡漠，躁动，谵妄甚至惊厥昏迷，并在颈、前胸、腋下等出现皮肤出血点，则可能发生脂肪栓塞，应立即通知医生，并积极配合抢救。

1.2.1.4可使用正压吸氧或使用呼吸机辅助呼吸 定时翻身、拍背，雾化吸入至少2次/d，以利于稀释痰液，便于咳出，也可减轻气道充血痉挛。

1.2.1.5 积极防治，及时纠正低血容量，迅速改善微循环，因低血压时脂肪更易扩散到血管内，血液淤积更有助于脂肪的凝聚。Kroupa认为严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克是预防创伤后脂肪栓塞综合征的重要措施，还可以防止外周血管痉挛，保持循环通畅，维持酸碱平衡和正常血液凝集状态。同时骨折患者也要多喝水，保证充足有效的循环血量，防止休克的发生。

1.2.1.6 给予低脂肪、高蛋白、高糖高维生素饮食，提高机体免疫力。控制食量，尽量减少血浆乳糜含量。若患者脂肪代谢紊乱，处理外源性甘油三脂机能产生障碍，而清除时间延后，则在伤后24～72 h应摄取无脂饮食，并控制食量，以降低血浆乳糜含量。

1.2.1.7心理护理 对患者要做好解释工作，加强健康宣教

1.2.2 对照组方法 按常规护理方法给予有效固定、抬高患肢，观察末梢血运情况。

1.3 统计学方法 对两组的脂肪栓塞综合征发生情况进行记录，采用χ2检验进行统计分析，P

2 结果

对照组脂肪栓塞综合发生率为4.19%，实验组脂肪栓塞综合发生率为0.69%，实验组脂肪栓塞综合的发生率为明显低于对照组（P

3 讨论

实施循证护理的患者脂肪栓塞综合征的发生率明显低于常规护理预防。我们从护理实践中体会到，循证是临床护理的基础，在循证护理实践中寻求具有科学依据的护理实证，强调了临床实践中的护理问题及出发点，将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合，避免了护理的工作盲目性，使护理活动有证可循、有据可依，指导护士为患者提供最有效、最合理、最经济的护理，提高了护理的专业能力，最大限度的满足患者的需求[2-3]。

参考文献：

[1]任红红， 卫建萍， 卜彩虹.骨折后脂肪栓塞综合征的预防及护理[J].创新医学网医学编辑部 ，2011.

[2]戴力扬.多发伤中长骨骨折的治疗与脂肪栓塞综合征[J].中华创伤杂志， 1999.

[3]戴汝明.人性化服务在护理管理中的应用[J].护理研究，2006，2.