中西医结合治疗扁平苔癣42例临床总结

【关键词】 中西医结合；扁平苔癣

口腔扁平苔藓( OLP) 是一种以非感染性、浅表性的慢性炎症状态出现在口腔黏膜上的疾病, 病因迄今不明, 通常认为与神经精神功能障碍、免疫缺陷、变态反应、内分泌功能紊乱及局部创伤等因素相关病程可迁延数年, 顽固难治。是口腔黏膜病中最常见的疾病之一, 多见于中年女性, 因其病因复杂, 病情不稳定, 常反复发作, 带给病人极大痛苦, 目前国内外均无单一根治性药物和方法[ 1] 。笔者采用中西医结合方法治疗本病, 疗效显著, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共42例均为我院口腔科门诊患者。随机分为治疗组42例, 对照组30例。其中男45例, 女15例) 年龄最小34岁, 最大76岁, 平均34.8岁，病程最短1月, 最长15年。糜烂型8例, 非糜烂64例。发病部位, 颊粘膜35例, 舌部18例, 口唇部5例, 其余14例 例并见少量皮肤损害。

1.2 诊断标准[2]

1.2.1 多见于中年以上女性。

1.2.2 口腔粘膜的任何部位均可发生，如双颊、口底、舌腹、牙龈等处。

1.2.3 病损呈白色小丘疹组成的线纹，并交织成各种形态，如网状、树枝状、环状等，多呈对称性。周围粘膜正常，或可见充血、糜烂、水泡等。一般无明显症状或自发痛。

1.2.4 在舌背，病损多表现为白色斑块，表面比较光滑且微带蓝色，应与粘膜白班相鉴别。

1.2.5 在牙龈，病损表现为附着牙龈水肿、充血、深红色，并可见上皮脱落性龈炎，四周可见白色花纹。

1.2.6 活检可见固有层中淋巴细胞呈带状或弥散浸润，上皮基底层液化，表层有过度角化。

1.2.7 可合并有皮炎，表现为扁平而有蜡样光泽的紫红色丘疹，甚痒，好发于四肢，预后有色素沉着。

1.3 中医辨证分为两型。

1.3.1 虚火上炎型：除以上诊断标准外, 伴见口干咽燥, 心烦失眠, 乏力盗汗, 便干搜黄, 舌红少苔或欠津, 脉细。

1.3.2 湿毒上蒸型除以上诊断标准外, 伴见口干口苦, 口中粘腻, 渴不多饮, 身重乏力, 大便不爽, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑。

2 治疗方法

2.1 对照组:醋酸氢化泼尼松混悬液25mg/l，加2%普鲁卡因10ml，作病灶区基底部封闭, 每周1次, 治疗8周。配合复合维生素6片/天，口服。洗必泰液含漱, 每日数次。

2.2 治疗组：在对照组用药基础上加用中药汤剂内服, 1日1剂煎汁分早晚2次服用。

2.2.1 虚火上炎型44例, 治以滋阴清热、活血解毒。药用：生地24克，玄参15克、石斛15克、牡丹皮12克、知母12克、黄柏12克、银柴胡12克、胡黄连10克、青蒿12克、赤芍12克、连翘30克、白花蛇舌草30克、竹叶12克、白茅根30克、生甘草6克。

2.2.2 热毒上蒸型28例, 治以清热除湿、活血解毒。药用：金银花30克、连翘12克、蒲公英30克、紫花地丁30克、薏苡仁30克、川芎12克、赤芍12克、龙胆草30克、半枝莲15克、白花蛇舌草30克、生草6克。中药连服8个周。在主方基础上随证加减。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准[ 3]

3.1.1 痊愈: 病损完全消退, 黏膜恢复正常或仅遗留色素沉着, 无自觉症状。

3.1.2 显效: 糜烂消失, 充血范围和白纹消失1/ 2 以上, 自觉症状大部分消失。

3.1.3 好转: 糜烂面缩小, 充血范围和白纹消失1/ 2 以下, 自觉症状有所减轻。

3.1.4 无效: 口腔损害和自觉症状无变化或加剧。

3.2 治疗结果见表

72例口腔扁平苔癣治疗效果对照表（表1）

两组疗效比P＜0.05,较具有显著意义，

4 讨论

由于口腔扁平苔醉病因比较复杂, 至今仍缺乏特效疗法。目前治疗的药物常以肾上腺皮质类固醇为主。但疗程长, 毒副作用大, 不容易治愈。更重要的是长期使用对扁平苔醉过度角化的口腔赫膜无效。采用中西医结合的治疗法, 以中药为主, 发挥中西协调互补作用。以期增强疗效, 减少毒副反应, 达到治疗目的。

口腔扁平苔癣与中医“ 口覃” 、“ 口糜” 、“ 口破” 等相似。中医认为本病多由七情内伤, 肝郁气滞, 阴血暗耗, 血虚生燥, 虚火上炎而发病) 或由过食肥甘辛辣, 脾失健运, 或思虑伤脾, 脾虚生湿, 湿蕴化热,蕴久化毒, 湿毒上蒸, 而发本病。如《外科正宗》记载:“ 口破者, 有虚火实火之分, 色淡色红之别, 实火者, 色红而满口烂斑 ” 。虚火上炎者, 给予知母、黄柏滋阴降火；生地、丹皮以凉血生津；玄参、石解、麦冬、青篙以养阴生津；赤芍以活血通络；胡黄连、银柴胡清虚热。热久则生毒, 故予连翘、白花蛇舌草以解毒；舌为心之苗，故以竹叶、白茅根以潜心热而利尿，甘草调和诸药。热毒上蒸：以生薏苡仁、龙胆草健脾化湿化痰；公英、紫花地丁、金银花、连翘清热解毒，为治疗疮疡的要药；半枝莲、白花蛇舌草以清热除湿解毒) 久病则淤,故 给予丹参、川芎以活血通络；甘草调和诸药。现代研究还发现, 口腔扁平苔癣患者唇、舌微血管形态改变, 有扩张痰血者明显高于正常人, 血管血流的流态亦较正常人缓慢。故治疗不离活血祛通络之法因本病多与免疫缺陷相关, 故两型均取甘草, 现代免疫药理学认为甘草中所含的（Lx50）可抑制抗体的产生, 甘草多糖；在体内有抑制细胞增殖的倾向很多研究证明, 扁平苔醉首要的致病机制与免疫异常有关, 自身免疫在发病中起主要作用。因此, 免疫抑制是治疗扁平苔醉首要药物。研究表明, 参、赤芍、能降低细胞免疫反应, 具有抑制抗体生成和抗体形成细胞的作用, 丹参还有促进吞噬细胞功能并对细胞免疫损伤有保护作用。丹参还能减少已生成的抗体, 抑制抗体形成细胞, 对已沉积的免疫复合物有促进吸收及清除作用。从而改善和恢复机体免疫调节达到免疫自稳。因此, 采用中西药物相结合治疗扁平苔醉是安全有效的方法。

参考文献

[1] 李秉琦, 周曾同. 口腔粘膜病学[M].北京: 人民卫生出版社,2003. 86~87.

[2] 中国人民总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]，北京，人民军医出版社，1987.1148

[3] 张水龙, 许国祺, 曹宏康, 等. 幽门螺杆菌在口腔扁平苔藓发病中的意义[J].临床口腔医学杂志, 1999, 15( 4) : 237?239.