门诊西药房药品调剂差错原因分析及防范策略探讨

摘要：目的 探讨门诊西药房药品调剂差错原因分析及防范策略。方法 比较错配药品品种，在成分相同：①厂家相同，规格不同；②药名近似；③包装近似的情况下发生的错误。结果 在医师和药师因素下发生门诊西药房药品调剂差错。结论 通过多项举措可以减少调剂错误的发生率和发生。

关键词：药品调剂差错；处方审核；四查十对；条码器

医院为患者提供药学服务的过程中，门诊药房调配发放药品工作是其中一个重要的环节，不仅要为患者正确、便捷的配发药品，还要在有效时间提供贴心实用的药学服务。对药师的专业知识及处理突发事件的能力都有很高的要求，但在现有工作条件下，医院面临患者人数多，药剂人员紧，工作量大，处方复杂，压力陡然剧增。各种因素导致的差错时有发生。

1 差错类型分析

1.1错配药品品种

1.1.1成分相同

1.1.1.1厂家相同，规格不同 如：尼卡地平注射液（安斯泰来制药）规格有2 ml/支和10 ml/支两种。

1.1.1.2厂家相同，剂型不同 如：硝酸咪康唑阴道软胶囊和乳膏同为西安杨森制药。

1.1.1.3厂家相同，单包装剂量不同 盐酸罗哌卡因注射液（瑞典阿斯利康制药）有10ml：100mg和10ml：75mg两种。

1.1.1.4规格相同，厂家不同 如乳酸环丙沙星氯化钠注射液有广州南新制药与拜耳制药两家。

1.1.1.5规格相同，剂型不同 苏州礼来医药公司的头孢克洛胶囊与头孢克洛干混悬剂两种，如图1。

图1 苏州礼来医药公司的头孢克洛胶囊与头孢克洛干混悬剂

1.1.1.6剂型相同，厂家不同 醋酸甲羟孕酮片有上海信谊康捷制药与辉瑞制药两家。

1.1.1.7剂型相同，规格不同 如重组人粒细胞刺激因子注射液150 IU/支，75 IU/支两种。

1.1.1.8规格，剂型厂家均不同 如江苏恒瑞医药克拉霉素缓释片（规格为0.5g/片*7片/盒）和山东新华制药的克拉霉素胶囊（规格为0.125g/粒*12粒/盒）。

1.1.2药名近似

1.1.2.1成分作用不同 如盐酸肾上腺素注射液、盐酸去氧肾上腺素注射液及盐酸异丙肾上腺素注射液。

1.1.2.2成分作用相近 如碳酸钙D3片，维D钙咀嚼片和维D2磷葡钙片，如图2。

图2 如碳酸钙D3片，维D钙咀嚼片和维D2磷葡钙片

1.1.2.3剂型不同 普罗雌烯阴道胶囊与氯喹那多普罗雌烯阴道片。

1.1.2.4给药途径不同 康妇炎胶囊，口服剂型和康妇消炎栓，阴道用药。

1.1.3包装近似 消结安合剂，促排合剂及消炎汤合剂，见图3；氯化钾注射液，盐酸利多卡因注射液，氯化钠注射液及灭菌用水，见图4。

图3 消结安合剂，促排合剂及消炎汤合剂

图4氯化钾注射液，盐酸利多卡因注射液，氯化钠注射液及灭菌用水

1.2错配药品数量 主要是同一处方相邻两种药品数量颠倒，整包装的情况较为常见。

1.3错配药品位置 药品摆放位置靠近或记混淆。

1.4漏配药品 这在患者取较多种药品时容易出现。

2 错配药物原因分析

2.1医师因素 有些医师不熟悉药物的名称、规格、剂量、用法、用量、给药途经、适应证、不良反应和配伍禁忌等，以至在处方书写时发生错误，药师没有认真审查、核对处方，就按照错误处方进行药品调配，导致差错事故。见表1。

2.2师因素

2.2.1包装相似导致视觉误差造成调剂差错 不少药品特别是同一厂家生产的药品，其药品外包装的形状、式样、颜色完全相同，如扬子江药业生产的氟康唑片与罗红霉素片，有的连商品名称也只差一个字，如扬子江药业集团生产的依苏与仁苏。

2.2.2摆放位置改变造成调剂差错 一般情况下，药品应按固定的位置摆放，但若新增加品种或突然重新变更位置，或拿取放在随手边调剂人员仍按照惯性按原位置取药而造成差错。

2.2.3药品名称读音相似造成凋剂差错 如地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等。

2.2.4颜色相似造成调剂差错 特别是规格相同的注射液由于摆放位置相近，如丹参注射液与曲克芦丁注射液，柴胡注射液与安痛定注射液等。

2.2.5调剂人员责任心不强，核对把关不严，从而造成调剂数量及用法交待错误。

2.3药品质量出现问题造成差错， 一些药品因保管不当出现，变质如潮解、发霉等现象，或者一些药品快到有效期或超过有效期，而配药时未发现造成差错。

2.4药师发药时交代不清造成患者误用 如胃肠动力药吗叮啉应饭前30 min服用，奥美拉唑与果胶铋不能同时服用，因奥美拉唑是强力制酸药，而果胶铋只有在胃液酸性条件下才能形成胶体性能极佳的溶胶保护膜，保护受损的胃黏膜。

2.5其他因素 电脑输入有误造成差错，有的医院实行收费人员和护理站进行处方输入划价收费，由于缺乏专业知识，将药品名称、剂量、规格、生产厂家等输错，而调剂人员又没有认真核对原处方造成差错。

3 防止门诊西药房差错的对策

针对以上差错发生的类型与原因，笔者认为有以下方面。

3.1应加强药师职业道德教育，提高服务意识，通过各种培训让他们热爱自己的本职工作，使之在工作中树立高度的责任感，树立以患者为中心的服务理念。

3.2加强业务学习，提高专业素养。

3.3制定处方审核制度，在药品发放前必须对处方进行"四查十对"[1]。对处方中医疗保险、公费医疗药品的相关规定进行审核。3.4规范处方管理，为适应医院管理现代化的要求，实现处方电脑化，以电子处方为主，杜绝了手写处方字迹潦草的问题，也可大大降低处方差错的发生率[2]。

3.5对药品的摆放位置进行严格规定，按作用分类摆放，特殊药品如精神类药品、品专人、专柜存放，常用药品的位置要方便易取，配方台面的药品相对定位，配发药的台面随时整理，发药后及时将剩余药品回归原位。

3.6药品是一种特殊商品，以药品放发时要进行必要的交待，包括用法、用量、给药途径等均应进行详细交待，发药时注意事项的叮嘱一定要全面细致。

3.7使用条码器 条码器是一种读取条形码信息的机器。条形码是由黑与白的线条组合而成的，而条形码扫描器就是借助黑与白对红外线反射程度的不同来判断条形码的宽度。条形码扫描器内有感应器，会根据反射光线强度的不同而产生高低不同的电压，进而产生逻辑数据，如图6所示，通过扫描产生不同电压条形码扫描器所接收到的逻辑信号，可以根据编码规则，来产生数字数据。图7根据编码规则产生数字数据。条码见图8。

图5 条码器原理

图6 条码原理

图7 条码

4 防范措施

4.1工作环境 避免因环境因素导致药师精神烦躁或产生疲劳倦怠而出错。具体措施：①保持配药台与药架的整洁有序。规定药师下班后必须整理自己的配药台，另外定两个班次分下上午整理药架，保持药品排放整齐，避免移位造成差错。②在易混淆的药品标签旁加上温馨提示。对于因听似、看似的因素引起差错的药品，可在药品标签旁贴上颜色醒目的警示字样，以便引起配药人员的注意，加强重视，防止配e。③药品分类，分架摆放。我院药房的药品摆放都按照药品的作用类别来摆放，如心脑血管，抗生素类，外用药，医院制剂等等。药品摆放相对固定，如有新药上市会在及时公布及并在标签上加以标识[3]。

4.2改善工作流程，优化人员配置 人员合理安排，在患者集中取药高峰时段加派药师支援，缓解高峰期的压力，并实行班内轮休或换岗制度，调配处方的药师连续工作一段时间后。

4.3对差错进行分类、点评 每月对当月差错分类汇总分析，并开展差错分享会，对各个易发生差错的环节查因并制定相应的对策[4]。

4.4提高药师的自身素质和业务水平 通过继续教育考核和每月药师的讲课来加强对业务知识学习，同时加深对职业道德培训，让药师能深刻体会到自己岗位的重要性和特殊性，同时更要加强新人的培训及带教工作，使新人养成良好的习惯。

4.5加强行政管理 对药房存在的问题开会讨论，研究对策，建立健全的规章制度，规范操作流程，严格执行双人校对制度。定期监督评分，严格窗口纪律，禁止使用手机，聊天等。

5 讨论

医院门诊药房通过以上几点的优化改良后，认真的做好配药发药等一系列防范措施后，有效减少了发药的差错。总之，防止医院门诊药房差错的发生是一项任重道远的工作，改善医患关系是一个长期不断实践摸索的过程，齐心协力确保患者安全、有效、经济、适当的合理用药。

参考文献：

[1]卫生部.处方管理办法[S].北京：中国法制出版社，2007.

[2]赵倩，庄贵华.某医院电子处方实施《处方管理办法》的分析[J].西北药学杂志，2011，26（5）：382-384.

[3]王临润，，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报，2012，31（6）：823-826.

[4]王临润，张国兵，，等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J].中国药房，2010，21（37）：3491-3493.