半导体激光照射治疗脑梗塞疗效观察及血液流变学及内皮素的影响

【关键词】 半导体

近年来，我们应用半导体激光血管内照射治疗恢复期脑梗塞患者30例，收到满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月～2003年12月31日在我院康复科门诊的患者60例，男26例，女34例。年龄63～82岁，平均76岁。临床表现有不同程度的头痛、头晕、偏瘫或偏身感觉障碍，言语障碍，步态不稳，所有的患者在急性期都曾住院治疗，经CT或MR检查确诊。其中基底节梗塞50例占86.33%，额叶梗塞6例占10%，颞叶4例，占6.66%。随机分为两组，治疗单号为观察组，治疗双号为对照组。两组病人的临床和体征基本相同，具有可比性。

1.2 方法 两组患者同时给常规的扩血管和维生素之类药物，在同样的方法功能锻炼的基础上，观察组加用上海寿康实业公司生产KL-151型半导体激光血管内照射治疗仪，波长650nm，输出功率3～3.5mW。取上肢正中静脉或贵要静脉为穿刺部位，常规消毒后，将专用一次性光针刺入血管导入激光，在照射部出现红色光斑，照射60min，1次/d，照射10次。所有的患者在治疗第20天作疗效评定。

1.3 疗效评定 评定标准参照全国第二次脑血管学术会议的方案:痊愈:症状及体征消失，生活自理;显著进步:神经功能缺损积分减少21分以上，生活能力状态1～3级;进步:神经功能缺损积分减少不足8分;恶化:神经功能缺损积分增加9分以上。两组在治疗前和疗程结束后查心电图、抽空腹血查血脂、血液流变学指标和内皮素的含量。ET测定采用放免法，药盒由北京原子能研究所提供。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验;组间χ 2 检验。

2 结果

观察组:显著进步:14例，进步:9例，无效1例，总有效率95.83%;对照组:显效6例，好转6例，无效12例，总有效率为50%;两组比较P<0.01，差异有非常显著性。治疗后两组全血粘度高、低切变值，血液粘度，总胆固醇水平均有明显改善，P<0.05。观察组血沉及甘油三酯有明显下降，与对照组比较，血浆粘度和总胆固醇改善更明显，P<0.01。治疗后，对照组患者血浆中ET水平有所降低，但治疗前后差异无显著性，P>0.05。而观察组有显著降低，P<0.01见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学、血脂、ET检查结果比较 （略）

注:两组比较χ 2 =4.26， a P<0.05;χ 2 =6.74， b P<0.01;χ 2 =3.12， c P>0.05

表2 激光照射组与对照组疗效观察（略）

注:两组比较差异有显著性P<0.05（χ 2 =4.32）

3 讨论

对于脑缺血后自由基病理过程的研究使临床对缺血性脑血管病发病机理有了新的认识。现已证明，缺血和低氧细胞膜磷脂分解，饱和脂肪酸氧化使具有膜结构的内质网，溶酶体，线粒体等破坏导致功能紊乱。目前认为这是由于自由基反应所致的脂质过氧化缺血性脑组织损伤的重要发病机理。另外，脑缺血的同时，超氧化歧酶等自由基清除酶亦受到损害，氧化自由基清除功能降低，也导致了脑细胞损伤。最近国内外有研究脑卒中后功能恢复和大脑可塑性的报道，也有许多资料表明，低强度激光血管内照射能激活机体超氧化物歧化酶SOD的活性，从而保护机体免受自由基等毒性物质的损害，保护了脑细胞的功能。低强度激光血 管内照射能改善血液流变学，能使血红蛋白氧解离曲线向右偏移，氧对血红蛋白的亲和力下降，而弥散功能增强，血浆氧含量增高及组织氧合作用好转，脑损害灶缩小。低强度激光血管内照射能降低红细胞、血小板聚集性，导致纤维蛋白溶解系统激活，纤维蛋白原下降，血液脂质光谱活跃，静脉回流增加，脑动脉血流加速，组织氧合作用增强，对改善脑循环障碍有良好的疗效。本文通过半导体激光血管内照射对脑梗塞患者疗效的初步观察，表明该疗法有明显的疗效，有改善和消除患者的症状，促进神经系统体征改善，其疗效优于常规康复组，且无明显副作用，实验及临床资料表明，低强度半导激光血管内照射有显著的活化纤维蛋白溶解系统，改变血液的流变学，增加红细胞的形态能力，改善器官微循环等作用。其机理为激光的电磁场力可改变细胞的膜结构象，使其聚集性降低，激活纤溶系统，降低纤维蛋白原的含量，并通过增加扩血管和抗聚集作用物质的浓度进一步改善血液流变学性质 ［3］ 。实验室检查证明，NIDˉDM患者血中ET含量有显著升高，这是因为ET的主要生物作用点在血管平滑肌细胞。动物实验表明，内皮素是机体组织受损或应激状态下产生的一种内源性致病因子。本组实验观察证明，低强度半导体激光血管内照射治疗后血中ET含量显著降。近年来，低强度激光血管内照射作为治疗心、脑血管缺血管性病变在临床已广泛应用，已证明具有调节血脂、提高酶的活性、改善微循环，并可使机体的免疫功能、激素水平等发生变化 ［4］ 。因此也能达到从根本上预防治疗心、脑、肾、眼底缺血性病变的目的，为脑血管意外患者的康复开辟了新的途径。

参考文献

1 张建宏，蒋彬，范建中，等.低强度氦-氖激光血管照射治疗脑梗死.中国康复，2000，15（4）:206.

2 陈庆法.低强度He-Ne激光血管内照射治疗临床应用.1998，18（1）:47-48.

3 赵仁亮，王春霞，李文健，等.氦-氖激光血管内照射对脑梗塞患者白细胞粘附功能的影响.中华理疗杂志，2001，24（1）:19.

4 陈庆法.低强度He-Ne激光并超短治疗缺血性视病变.中国康复，1997，12（4）:173.